Ганглиевая или теносиновиальная киста встречается у пациентов, чья работа связана с серийными мелкими движениями. Оболочка сустава или сухожильного влагалища выпячивается, внутри собирается вязкий муцин, по консистенции напоминающий желе лягушачьей икры. Узел ощущается как упругий шар под кожей, покровы над ним смещаются, боль возникает лишь при сжатии предметов.
Причины появления
Главный пусковой фактор — хроническая перегрузка лучезапястного сустава. Микротравмы капсулы приводят к выдавливанию синовии наружу. У скалолазов встречается атипичная дорсальная гигрома, у музыкантов — ладонный вариант. Врожденная форма связана с неполной облитерацией эмбрионального соединительно-тканного тяжа. Эпидермоидная киста формируется при внедрении фрагмента эпидермиса глубже дермы после пореза или укола.
Эндокринные сдвиги усиливают продукцию гиалуроновой кислоты, синовиальная жидкость густеет. Воспалительные цитокины ускоряют энхондральный склероз, стенка полости крепнет и напоминает хрящевую трубку.
Симптомы и разновидности
При тыльной локализации гигрома выглядит как округлое выбухание диаметром 5–40 мм. Контуры ровные, пальпация безболезненна. При повышении внутрисуставного давления узел вздувается, к вечеру спадает — эффект «фонтанирующей камеры». На ладони ощущается инородное тело, захват ослабевает, появляются парестезии пальцев из-за компрессии nervus medianus. Эпидермоидная киста пальца плотнее, двигается вместе с дермой, внутри содержит кератин, после вскрытия пахнет прогорклым жиром.
Дифференциальный ряд включает липому, миксому, псориатический дактилит, энхондрому. Транас иллюминация фонариком даёт янтарный ореол, ультразвук выявляет анэхогенную полость с эхопозитивными перетяжками. МРТ T2-взвешенный снимок демонстрирует гиперинтенсивный сигнал, нередко просматривается ножка в капсулу радиокарпального сустава.
Современные методы лечения
При размере до 10 мм эффективна пункция катетером 18G с одноразовой аспирацией. После эвакуации содержимого вводят 1 мл полидоканола 1 %, затем фиксируют запястье эластичной повязкой на семь суток. У пациентов с диабетом вместо склерозанта используют стабилизированную гиалуронидазу, уменьшающую вязкость муцина.
Лазерная абляция волокном 1470 нм испаряет капсулу изнутри, разрез всего 2 мм, рецидив не превышает шести процентов. Артроскопическое иссечение выполняют через два порта и щадят лучевой нерв. Открытая операция уместна при повторном узле крупнее 20 мм, хирург удаляет ножку, иначе остаточная синовия продуцирует жидкость вновь.
Консервативная тактика включает тейпирование, ультразвуковое поле 0,4 Вт/см², ионофорез с дексаметазоном. Жёсткая фиксация дольше двух недель вызывает ахилию хряща, поэтому курс ограничен десятью днями. Внутритканевое давление оценивается оксиметром: падение сатурации ниже 92 % сигнализирует о чрезмерной компрессии.
После операции киноварью движения запускают через 48 часов: плавные круги кистью, изометрическое сжатие эспандера, постизометрическая релаксация мышц предплечья. В питании полезен коллаген-содержащий рацион — скажем, костный бульон или ферментированный кумыс.
Профилактика строится на дозировании нагрузок. Работникам офиса предлагаю технику «60/30»: шестьдесят секунд разминочных движений кистями после тридцати минут набора текста. Лазоревый ремешок на запястье служит ментальной меткой: лёгкое покалывание напоминает об отдыхе.
Рецидив через год фиксируется у восьми из ста пациентов. Контрольная МРТ через шесть месяцев выявляет скрытую перстневидную форму, поддающуюся радиочастотной абляции без повторной госпитализации.
