Я регулярно встречаю пациентов, убежденных, что нерегулярный цикл автоматически означает синдром поликистозных яичников. Диагноз складывается из мозаики признаков, а не из одной-единственной жалобы.
Подсказки тела
Укороченные или, наоборот, растянутые интервалы между кровотечениями, усиленный рост волос по линии белой полосы живота, угри после двадцати, трудное снижение массы тела на фоне умеренного питания — все это повод задуматься. Организм подает сигналы раньше, чем ультразвук успевает рассмотреть «ожерелье» мелких фолликулов. К наружным признакам прибавляется быстрая утомляемость, смена настроения, иногда акантоз — темные бархатистые участки кожи в складках. Видоизмененная реакция на инсулин нарушает энергетический обмен, поэтому кофеин перестает бодрить, а углеводы вызывают сонливость.
Методы подтверждения
Я опираюсь на критерии Роттердама: гиперандрогения, олиго- или ановуляция, поликистозная морфология яичников. Достаточно двух позиций при условии исключения прочих причин. Анализ свободного тестостерона, индекс НОМА для оценки инсулинорезистентности, ультразвуковое сканирование с частотой 8,5 МГц, иногда — динамика 17-ОН-прогестерона утром на 3-5 день цикла. Если цикл отсутствует более трёх месяцев, я вызываю кровотечение медроксипрогестероном и беру анализы сразу после него, чтобы поймать базовые значения. Одновременно просматриваю щитовидку — гипотиреоз мимикрирует под СПКЯ.
Стратегия ухода
Первый шаг — образование. Пациентка ведёт дневник температуры и цервикальной слизи: метод Биллингса помогает отследить овуляторное окно, даже если оно перемещается. Физическойкая активность по принципу «10 000 шагов плюс силовая нагрузка три раза в неделю» сглаживает инсулиновые пики лучше, чем резкие марафоны на три месяца. При индексе массы тела выше 27 я подключаю метформин в титруемой дозировке, чтобы избежать лактации. Комбинированные контрацептивы с дроспиреноном снимают андрогенную дермопатию, но я делаю перерывы каждые 12 месяцев, проверяя гемостазиограмму. Для желающих беременности применяю летрозол в микрочасти от 2,5 мг — мягкая стимуляция снижает риск гиперстимуляции яичников. Психоэмоциональное сопровождение включает нейромышечную релаксацию — метод Эдмондсона уменьшает кортизоловый каскад.
Поддержка длится год и дольше. Цель — не идеальный цикл по учебнику, а устойчивая овуляция раз в 24-35 дней, добротный уровень витамина Д (50-70 нг/мл), гликированный гемоглобин ниже 5,4 %. Тогда волосы выпадают меньше, кожа дышит ровнее, а ультразвук перестает пугать «бусами» по контуру яичника. Я напоминаю: СПКЯ — не приговор, а вариант работы нейроэндокринной оси, с которым можно жить полноценно и рожать здоровых детей.
