Я наблюдаю коклюш дольше, чем существует большинство цифровых гаджетов. Болезнь — хитрая фея с кнутом: сначала она шепчет легкий кашель, затем вырывает дыхание, оставляя грудную клетку гудеть, как кузнечные меха. Главный фокусник — Bordetella pertussis, грамотрицательный коккобацилла. Его токсин перекраивает аденилатциклазную ось клеток, чем блокирует фагоцитоз и замедляет клиренс слизи.
Диагностика без догадок
Золотой стандарт — ПЦР-amplification из назофарингеального мазка, взятого флорой-щеткой с гибким стержнем. Культура на реган-лоу агаре подтверждает жизнеспособность штамма, однако молекулярные методы чувствительнее. Серология подходит на втором месяце, когда уровень IgG к PT (pertussis toxin) выходит за порог 100 МЕ/мл. Для исключения ложных сигналов я проверяю историю вакцинации и корригирую cut-off.
Лечение как партитура
Антимикробная линия строится вокруг макролидов: азитромицин 10 мг/кг однократно, далее 5 мг/кг × 4 дня. Альтернатива — ко-тримоксазол при непереносимости лактонов. Антибиотик гасит контагиозность за 48 ч, но пароксизмальный кашель уходит медленнее, будто эхо в каменной арке. Чтобы смягчить спазмы, используют ингаляции гипертоническим 3 % раствором NaCl, который разжижает слизь без риска лекарственного тумана. Гиперкапнические паузы купируются коротким курсом сальбутамола. Глюкокортикоиды держу в резерве для ларингоспазма.
Профилактика — главный штурман
Клеточные вакцины старого поколения вызывали жар, мойопериостальную боль, зато формировали иммунную «криптокапсулу» на 10 лет. Ациклюлярные препараты (ACV) мягче, но защита истончается к пятомуу году, как мел на больничной доске. Я советую бустер-дозу в 11–13 лет, беременным — на 27–36 неделе: фетальный IgG пересекает плаценту через FcRn-шлюз и охраняет новорождённого, пока его Th2-иммунитет зреет. В коллективах вспышку тушу «кольцевой» химиопрофилактикой: макролид всем контактным ближе 21 дня к индексу.
Отдалённые последствия
После тяжёлого приступа часть детей замечает гипермнезию, часть — провалы. Причина — гипоперфузия гиппокампа во время апноэ, МРТ perfusion показывает снижение rCBF до 35 мл/100 г/мин. Я подключаю когнитивную нейрореабилитацию: упражнения n-back, холиноэргические ноотропы, транскраниальную микрополяризацию. Спустя три месяца индекс Монреаля поднимается в среднем на 4 балла.
Эпилог без дидактики
Коклюш напоминает джаз: одна тема, бесчисленные риффы. Инфекционисту важно слышать каждое внеплановое соло кашля, ловить ритм лабораторной диагностики и ставить финальную точку раньше, чем скрипнет дыхательная диафрагма.
