Кожная поверхность напоминает древнюю крепость, у которой роговой слой служит стенами, липидные пластинки — крепёжом, а микрофлора — гарнизоном. Когда агрессор прорывает оборону, разворачиваются инфекции: бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные.
Бактериальный спектр
Бактерии рода Staphylococcus, Streptococcus, Cutibacterium применяют собственные ферменты, растворяющие дермальный цемент. Импетиго захватывает поверхностные слои с образованием медово-жёлтых корок. Флегмона углубляется в гиподерму, вызывая расплавление жировой клетчатки. Эктима повреждает ретикулярную дерму и оставляет рубец. В лечении используются пенициллины, устойчивые к β-лактамазам, цефалоспорины, линезолид, при метициллин-резистентных стафилококках вводится ванкомицин либо дактолин.
Грибковый фронт
Дерматофиты демонстрируют эпидермотропизм: Trichophyton rubrum формирует кольцевидные очаги с активным эритематозным валиком, Microsporum canis поражает волосяной стержень, оставляя обломанный «пеньковый» волос. Candida приспосабливается к влажным складкам и образует эрозии с амфолитическими (двойственными по заряду) выделениями. Лечение строится на тербинафине, итраконазоле, флуконазоле, при системной форме — липосомальный амфотерицин B.
Вирусы и прочие
Herpes simplex внедряется в аксоны, формируя латентные ганглионарные очаги, при снижении иммунного надзора разворачивает пузырьки. Вирус папилломы человека вызывает гиперкератотические разрастания — классические бородавки. Поксвирус Moluscum contagiosum создаёт куполообразные узлы с восковидным центром. Из паразитов Sarcoptes scabiei высверливает ходы в роговом слое, а личинки Ancylostoma дугообразно мигрируют под эпидермисом (cutaneous larva migrans). Для супрессии вирусов применяются ацикловир, валацикловир, инозин пранобекс. Скабиоз устраняется перметрином либо ивермектином, личинки анкилостом выводятся тиобендазолом.
Транспирация, микротравмы, мацерация, эндокринные сдвиги, нейропатии лишают кожную крепость части башен. При диабетическом дисметаболизма глюкоза насыщает шероховатый ландшафт дермы, питая микробные колонии. Длительная кортикостероидная терапия блокирует фагоцитоз, и антимикробный щит истончается.
Диагностический алгоритм включает люминесцентную лампу Вуда, микроскопия по КОН-методу, посев на Сабуро, ПЦР-панели, дерматоскопию. Гистология выявляет акантоз, спонгиоз, вакуолизацию, исчерченные включения Crowdy-type A. Электронная микроскопия служит редкой, но бесценной линзой при спорных случаях.
Стратегия терапии базируется на локализации и глубине очага. Поверхностные бактериальные колонии истребляются антисептиками: хлоргексидином, октенидином, полиэксанидами. При гемокультурах, подтверждающих диссеминацию, стартует парентеральное введение антибиотиков с учётом MIC и МПК90. Фунгицидные курсы дополняются кератолитиками, ускоряющими десквамацию. Вирусные вспышки купируются ранним введением нуклеозидных аналогов, активаторных триггеров избегают — ультрафиолет, стресс, гипотермия. Паразитарный фронт побеждается однократной дозой ивермектина 200 мкг/кг с повтором через семь суток. Иммунопрофилактика включает вакцину против ветряной оспы, бытовую санацию текстиля при 60 °C, облучение кварцевой лампойй.
После купирования острой стадии коже требуется репозиция барьерных липидов. Церамиды содержащие эмульсии возвращают ламеллярную архитектуру, а никотинамид ускоряет анапластический эпителинез. Настойчивое увлажнение снижает трансэпидермальную потерю воды до физиологических 12 г/м²·ч и препятствует рекурренсу.
