Понятие «ангина гортанная» объединяет острый гнойный процесс в подскладковом пространстве гортани, угрожающий закрытием дыхательных путей.
Впервые синдром описан Кристианом Кремером двести лет назад, классическая клиническая триада включает растущую охриплость, инспираторную диспноэ и загрудинную боль при глотании.
Особенности патогенеза
Пусковым фактором служит инфицирование глубоких лимфатических коллекторов гортани, чаще стрептококком группы А, реже анаэробами. Гнойный экссудат пропитывает рыхлую клетчатку вокруг черпаловидных хрящей, вызывая их латеральное смещение. Островертый отёк имитирует «шлем гладиатора», препятствуя потоку воздуха.
Сосудистая реакция усиливается за счёт брадикининов и лейкотриенов, провоцируя гиперсекрецию слизи и нарушение цилиарного клиренса. Осмотическое давление экссудата сравнимо с гипертоническим раствором, что ускоряет пропитывание тканей.
Клиническая картина
Пациент жалуется на резкую одностороннюю боль в гортани, иррадиирующую в ухо, ощущение инородного тела, афонию. Температура тела достигает 40 °C, пульс ускоряется, возникает токсический синдром. При непрямой ларингоскопии виден багровый купол над голосовой складки, пальпация шеи болезненная, флюктуация свидетельствует о формировании абсцесса. Распространение процесса на пространство Рейнеке приводит к «лаборантскому» кашлю — частым коротким толчкам без эффекта очистки.
Диагностика и лечение
Дифференциальная диагностика проводится с подскладочным отёком, эпиглоттитом, перихондритом щитовидного хряща. Опорой служит КТ мягких тканей шеи с контрастом: на томограммах легко прослеживаетсяаются границы скопления гноя. Золотой стандарт терапии — незамедлительная абсцедо- и дренаж, выполненный эндоскопически под оптическим контролем. Внутривенно вводятся бета-лактамы вместе с клиндамицином для подавления анаэробной флоры. При угрозе асфиксии проводится крикотиреотомия, затем формируется трахеостома. После декомпрессии быстро снижается интоксикация, голос восстанавливается через десять дней.
Профилактика базируется на санации хронических очагов инфекции ротоглотки, ревакцинации против дифтерии, отказе от курения. Оральное бактерионосительство контролируется экспресс-методом «стрептатест». Непрозорое течение приводит к медиастиниту, флегмоне шеи, септическому шоку, летальность достигает 20 % при позднем обращении.
Экспериментальные модели на тканях свиньи подтверждают роль металлопептидаз в разрушение эластических волокон. Ингибитор батимастат снижал площадь некроза на 37 %, демонстрируя перспективы таргетной терапии.
Гипоксемия, сопровождающая приступы, ухудшает гиппокампальную функцию, вызывая транзиторную амнезию у пациентов старше шестидесяти. Команда проекта «Чёткая память» вмещает логи сатурации кислорода в персональный дневник, помогая отследить когнитивные отклонения после выписки.
Ранняя диагностическая настороженность формирует основу сохранения дыхания и когнитивных резервов при ларингальной ангине.
