Легионеллёз – инфекция дыхательных путей, вызванная грамотрицательными палочками рода Legionella. Возбудитель предпочитает тёплые водные системы зданий и образует биоплёнки, укрывающие колонии от дезинфектантов.
Исторический прецедент – вспышка на съезде Американского Легиона в Филадельфии 1976 года – дал название заболеванию. С тех пор зарегистрированы множественные эпизоотии, связанные с охлаждающими башнями, душевыми установками, джакузи.
Путь заражения
Аэрозоль с микроскопическими каплями воды проникает в альвеолы при вдыхании. Персональный контакт между людьми практически не фиксируется. Инкубационный интервал укладывается в 2–10 суток.
Предрасполагающие факторы включают злоупотребление табаком, хроническую обструктивную болезнь лёгких, сахарный диабет, иммуносупрессию. У пожилых риск осложнений растёт кратно.
Клиническая картина
Начало напоминает грипп: головная боль, миалгии, лихорадка до 40 °C. Сухой кашель быстро сменяется продуктивным с ржавой мокротой, что наталкивает на мысль о тяжёлой пневмонии.
Отличительный штрих – выраженная диарея, боли в животе, относительная брадикардия (феномен Фаге). У отдельных пациентов наблюдается спутанность сознания вследствие гипонатриемии.
Без своевременного вмешательства развивается дыхательная недостаточность, гемофагоцитарный синдром, острая почечная дисфункция. Летальность достигает 15 % в условиях реанимации.
Диагностика и терапия
Золотой стандарт – выделение культуры на агаре BCYE, обогащённом L-цистеином и железом. Метод занимает 3–5 суток, поэтому для быстрого решения применяют экспресс-тест на антиген в моче, флуфлуоресцентную гибридизацию FISH и ПЦР с детекцией гена mip.
Первая линия лечения – макролиды (азитромицин, кларитромицин) или дыхательные фторхинолоны (левофлоксацин). Продолжительность курса достигает двух недель, при иммуносупрессии – до трёх. При прогрессирующей дыхательной недостаточности подключается неинвазивная вентиляция, а при PaO2/FiO2 <, 150 – инвазивная ИВЛ с закрытой аспирационной системой.
Гипонатриемия корректируется инфузией 3 % NaCl под контролем скорости изменения осмолярности плазмы. Допускается использование вазопрессоров при септическом шоке, ранняя нутритивная поддержка энтеральным путём препятствует катаболизму.
Мониторинг охватывает лабораторные показатели (С-реактивный белок, прокальцитонин), газоанализ артериальной крови, ультразвуковую оценку диафрагмы для прогнозирования отлучения от аппарата.
Профилактика базируется на регламентном обслуживании систем кондиционирования, термической дезинфекции горячего водоснабжения, регулярной замене фильтров-аэраторов. Температура воды выше 60 °C подавляет размножение бактерий, а шоковая хлоризация до 2 мг/л формирует резерв антимикробной защиты.
Бдительность клинициста, лабораторная поддержка и слаженная реанимационная команда сводят риск неблагоприятного исхода к минимуму, возвращая пациента к полноценному дыханию.