Жёлчный пузырь — капризный дирижёр липидного обмена. С перкуссионной точностью он выталкивает порцию тёмно-янтарной жёлчи в тонкий кишечник, когда датчики дуоденального pH регистрируют хитрый сигнал холицистокининовой волны. В кабинете я сравниваю этот орган с маленьким биржевым складом, где жидкости плотностью выше воды хранятся до выхода лодки. Стенка резервуара состоит из слизистого футляра, мышечного пласта и перимускулярного соединительнотканного кольца. Внутри — микроскладки Рокитанского–Ашоффа, а наружу глядит треугольник Кало, в котором хирурги ищут пузырную артерию.
Скрытая геометрия моторики
Сфинктер Одди отпирается не сразу. Сначала наступает короткая фаза латентного затишья, затем энтеральная фаза с перистальтическим твистом. При холестерозе внутри резервуара образуются мелкие липидные фестоны: слизистая напоминает звёздное небо под лампой эндоскопа. При гиперкинезии амплитуда сокращений достигает 150 мм рт. ст., что приводит к колющей дикой боли в правом подреберье, иррадиирующей к правой лопатке — классический симптом Бурси.
Камни памяти
Конкременты — застывшие дневники обмена веществ. Я сохраняю их фотографии, чтобы показывать пациентам с болезнью Альцгеймера: зрительные якоря поддерживают силу нейронных цепей. Холестериновый камень формируется, когда отношение жёлчных кислот к холестерину падает ниже критического индекса 10:1. Пигментный собрат плотнее, в нём билирубин умножается на кальциевые соли, придавая разрезу зеленый оттенок. Поверхность камня покрыта концентрическими кольцами, каждое из которых хранит информацию о пиковых колебаниях липидногоого профиля, подобно древу, отсчитывающему годы.
Тактика бережного лечения
Для купирования билиарной колики используют инфузию дротаверина в дозировке 2 мл внутримышечно с последующим пероральным курсом урсодезоксихолиевой кислоты 13 мг на килограмм массы тела. Диета строится по принципу спокойной эмульсии: дробные приёмы пищи объёмом 200 мл, минимум простых сахаров, адекватное обезвоживание исключено. Физическая активность соразмеряется с дыхательным метафорическим маятником: три-четыре серии упражнений по Шелтону запускают висцеро-соматическую рефлекторную дугу, улучшая трофику стенки пузыря и одновременно активируя высшие корковые центры памяти. При калькулёзных осложнениях планирую лапароскопическую холецистэктомию, используя режим высокоточного гравитационного клиренса углекислым газом 14 мм рт. ст., паренхиму печени при этом защищает диссекционный аэростат из оксигенированного раствора Рингера.