Я работаю с рассеянным склерозом (РС) пятнадцать лет и наблюдаю, как заболевание меняет впечатление о времени: у одних неделя тянется, как густой сироп, у других десятилетия пролетают за один моргание. РС относится к иммуновоспалительным демиелинизирующим нарушениям центральной нервной системы, при которых аксоны остаются словно оголённые электрические провода без изоляции.
В северных широтах частота РС достигает 120–200 случаев на 100 000 человек, в экваториальном поясе цифра вдвое ниже. Генетическая предрасположенность сочетается с дефицитом витамина D, курением и воздействием вируса Эпштейна—Барр.
Иммунный вихрь
Неконтролируемая активация Т-h17-клонов запускает каскад цитокинов, сопоставимый с симфонией Густава Малера, где каждая духовая партия выделяет фрагменты интерлейкина-17, интерферона-γ, фактора некроза α. Астроцитопатия приводит к расстройству гематоэнцефалического барьера, лизофосфатидилхолиновый путь ускоряет распад миелина. На плазматическом уровне наблюдается дисбаланс харбор факторов комплемента С1 и С3, от чего олигодендроциты лишаются поддержки.
Клиническая картина разнообразна: оптические невриты, пирамидная слабость, дизестезии, дизартрия, мозжечковая атаксия. Часть пациентов описывает приступ усталости как «цемент в жилах», другие жалуются на когнитивное потускнение, сходное с запотевшим стеклом. Ремиттирующее течение встречается в семи из десяти случаев, первично-прогрессирующее — в одном из десяти.
Алгоритм диагностики
Первое правило — клинико-радиологическая диссеминация во времени и пространстве. Магнитно-резонансная томография c секвенцией FLAIR демонстрирует перивентрикулярные очаги в форме «пальцев Доусона». Иммуно фокусировка ликвора выявляет олигоклональные IgG-полосы. Вызванные потенциалы отслеживают задержку проведения по зрительному или соматосенсорному пути даже при отсутствии субъективных жалоб. Использую критерии МакДональда 2021, дополняю их нейроаксиальным УЗИ в B-mode для оценки атрофии зрительного нерва.
Терапевтический арсенал
Базисные агенты—ингибиторы сфингозин-1-фосфатного рецептора, бетаметансорованные интерфероны, моноклональные антитела к CD20 (окрелизумаб), IL-2-рецептору (даклизумаб). Высокодозовая пульс-терапия метилпреднизолоном пресекает обострение за 3–5 дней. В отдельных случаях рассматривается аутологичная гематопоэтическая трансплантация. При симптоматическом ведении используют амантадин против усталости, баклофен или тизанидин для борьбы со спастикой, сертралин при депрессивном спектре.
Реабилитация наполняет тело ритмом: аквааэробика, лечебная йога, робот-ассистированная локомоторная терапия Erigo. Когнитивный тренинг через VR-платформы повышает резерв нейронных сетей, а нейропротекторный рацион с омега-3, куркумином и урсодезоксихолевой кислотой поддерживает митохондрии. Пациентское сообщество «Память без тумана» ведёт телеграм-чат, где ежедневно звучит правило тринадцати: «Сделай двенадцать вдохов и один вопрос врачу».
Индивидуальный прогноз зависит от времени начала терапии и уровня нейрофиламентов light chain в сыворотке. При раннем вмешательстве индекс расширённого статуса инвалидности держится ниже 3,5 десятилетия и дольше, сохраняя прогулки без помощи и ясное мышление.