Мы, врачи онкоортопедического консилиума, часто слышим от пациентов о притуплённых ноющих болях, залеченных в прошлом переломах и ощущении одеревенелости конечности. Часть подобных жалоб связана с опухолевым перерождением костной ткани.
Когда нарушается походка
Коварный процесс мимикрирует под последствия спортивной травмы. Ночью боль усиливается, анальгетики дают кратковременную передышку. Появляется припухлость, отёк, локальное повышение температуры. Подростки жалуются на утомляемость при ходьбе, взрослые – на ломоту во время покоя. Перелом без значительного внешнего усилия служит тревожным маркером, особенно при предшествующей длительной боли.
Откуда берётся мутант
Генетические трещины в ДНК, вызванные ионизирующим облучением, бензапиреном, хроническим остеомиелитом, формируют прецедент для неконтролируемого деления остеобластов. Иммунный надзор теряет настороженность, в результате формируется плотная колония атипичных клеток. Врожденные синдромы, такие как болезнь Педжета либо семейная множительная экзостозная дисплазия, поднимают риск. Перемещение метастатических клеток из молочной железы, предстательной железы либо почечного карциномы – ещё один маршрут возникновения очага.
Тонкости визуализации
Первая линия – рентгенография, где виден признак «треугольник Кодмана» и радиальные спикулы. Дальше включается МРТ с контрастированием гадолинием: метод точно очерчивает границы, выявляет отёк мягких тканей. Компьютерная томография оценивает кортикальный слой, помогает планировать резекцию. PET/CT с 18F-FDG фиксирует метаболическую активность, выявляет отдалённые очаги. Гисцитологическая верификация обязательна: трепан-биопсия под УЗ-контролем минимизирует травму.
По гистогенезу различают остеогенную саркому, хондросаркома, саркома Юинга, фибросаркома, ангиосаркома. Реже встречаются гигантоклеточная опухоль и хордома. У взрослых чаще диагностируется хондросаркома, у подростков – остеосаркома либо саркома Юинга. Каждая разновидность демонстрирует собственную скорость роста, чувствительность к полихимиотерапии, склонность к раннему метастазированию.
Прогноз формируется стадией, гистологическим типом, полнотой хирургического удаления. Адъювантная химиотерапия снижает частоту рецидивов, лучевая терапия эффективна при саркоме Юинга. Мы акцентируем внимание на ежегодном контроле, особенно после подросткового скачка роста и у пациентов, получивших лучевую терапию по другому поводу.
