Менингит — острое воспаление мозговых оболочек, возникающее из-за проникновения бактерий, вирусов, грибов либо паразитов. Сценарий течения определяют вирулентность возбудителя, иммунный статус носителя и скорость старта терапии. На протяжении пятнадцати лет я наблюдаю пациентов, перенёсших тяжёлую фазу заболевания, анализируют когнитивные сдвиги и корректирую режим мемотренинга.
Болезнь лишает мозг привычного гомеостаза: ликвор пропитывается цитокинами, усиливается сосудистая проницаемость, разворачивается невро-иммунный шторм. Исход — диапазон от кратковременной амнезии до стойкой афазии, причём выраженность остаточных явлений коррелирует с длительностью гипогликоррахии и степенью эндотелиопатии.
Клинический портрет
Старт чаще внезапный: пульсирующая цефалгия, ригидность затылка, лихорадка выше 39 °C, фотобоязнь, гиперакузия. Дети нередко демонстрируют опистотонус и пронзительный “менингеальный” крик. У пожилых преобладают адинамия, спутанность сознания, делириозные переживания. Гипомнезия развивается уже в первые часы, когда гиперцитоз лишает нейроны субстрата, а продукция интерлейкина-6 подавляет долговременную потенциацию.
Диагностический алгоритм
Люмбальная пункция открывает паттерн цитоза: при бактериальном процессе нейтрофилов свыше 80 %, глюкоза снижена, давление ликвора повышено. Латекс-агглютинация определяет антигены менингококка за пятнадцать минут. ПЦР избавляет от ожидания культуры и выявляет Neisseria, Streptococcus, Listeria даже после стартовой антибактериальной нагрузки. УЗ-допплер транскраниальной фиксирует спазм базилярных артерий, предупреждаетая ишемические осложнения.
Классические знаки Брудзинского и Кернига подтверждают ирритацию оболочек, однако при коморбидной нейропатии их выраженность низка. В неясных случаях приглашаю нейроинфекциониста, выполняют МРТ с FLAIR-режимом: гиперинтенсивный сигнал по конвекситальной поверхности описывает пахименингит.
Терапевтический ориентир
В первые тридцать минут после постановки диагноза стартует эмпирическая комбинация цефотаксима с ванкомицином, при подозрении на листерии добавляю ампициллин. Дексаметазон до первой дозы антибиотика снижает риск тугоухости у детей. Контроль ликвора каждые сутки направляет коррекцию лечения. В реанимации поддерживаю центральное венозное давление 6–8 мм рт. ст., отслеживаю натрий, предотвращаю синдром несекретирующего антидиуреза.
После купирования криза фокус смещается к восстановлению когнитивных функций. Нейропластический “гимнастический зал” включает спейс-репетицию, метод локаций, интерлеавинг. Для пациентов с апраксин-амнестическим синдромом используют гностический тренинг с опорой на мультимодальную стимуляцию. Мемантина и гуанфацин стабилизируют фронтопариетальный шлейф, облегчая закрепление новых навыков.
Профилактика основывается на конъюгированных вакцинах против менингококков A, C, W, Y и B, пневмококка, Hib. После контакта с капсульными штаммами назначают рифампицин курсом два дня. В корпусе, где веду пациентов, обязательна контрольная аудиометрия через месяц после выписки: латентная кохлеарная дисфункция выявляется именно в этот срок.
Менингит атакует стремительно, однако своевременный мультидисциплинарный отклик сосокращает летальность и оставляет мозгу шанс вернуться к гармоничной нейроархитектуре.
