Осенью кабинет наполняется жалобами на вялость, подавленное настроение, расплывчатые боли. Наблюдаю картину ежегодно уже третье десятилетие. Термин «сезонное аффективное расстройство» предложил Н. Розенталь в 1984-м, однако гиппократовские труды содержат схожие описания.
Сезонный триггер света
Укороченный фотопериод уводит циркадные часы в сумеречную зону. Пинеальная железа выпускает дополнительный мелатонин, серотониновый пул обедняется, дофаминовые нейроны в вентральной тегментальной области снижают тонус. Висцеральная реакция ощущается как тянущая слабость, миалгии без локализации, «туман» в голове.
Наряду с гормональной перестройкой участок гипоталамуса, отвечающий за температурный гомеостаз, переключает метасимпатический тонус на энергосбережение. Отсюда сонливость, гиперфагия, прибавка веса. Гипофрения – замедление мыслительных операций – нередко сопровождается уменьшением рабочей памяти: друзья путают даты, забывают имена, теряют предметы.
Симптоматический портрет
1. Ангидония – отсутствие переживания радости даже при привычном сильном стимуле.
2. Психомоторная заторможенность: мелкая моторика рук нарушена, походка тяжелая.
3. Гиперпноэ тревоги: вдох короткий, выдох рывками, сатурация остаётся нормальной, однако субъективная одышка присутствует.
4. Диспраксия внимания: взгляд «соскальзывает» с одного объекта на другой, чтение даётся с трудом.
5. Когнитивная дистория – ощущение, будто воспоминания расходятся с текущей реальностью.
Биохимический лабиринт
Лабораторные панели фиксируют повышение уровня кортизола утром, сдвиг пиков тиреотропина, латентный дефицит витамина D. При спектрофотометрии ликвора отмечают снижение соотношения 5-HIAA/серотонин, что отражает заторможенный катаболизм медиатора. Коррекция начинается с фототерапии: 10 000 лк, 30 минут в день, в течение двух-трёх недель. Свет подавляет мелатониновый пик, освобождая серотонин для дневной активности.
Нейропластический ключ
Когнитивно-поведенческая схема под названием «рефрейминг эпохи листопада» тренирует вентролатеральную префронтальную кору. Пациент ведёт хроно-дневник: время подъёма, присутствие естественного света, уровень работоспособности по шкале Бека, при этом своевременно вводит микро-нагрузки – короткие прогулки, дыхательную гимнастику по циклу Античкиной (вдох 4 сек, задержка 2, выдох 6).
Фармакологический каркас
• Селегилин трансдермальный – ингибитор МАО-B с дозировкой 6 мг/сут. Проникает через кожу, минуя first-pass-метаболизм, снижает риск гастралгии.
• Бупропион пролонгированный – норадренергический-дофаминергический агент, облегчает утренний подъём, уменьшает гиперфагию.
• Омега-3 (PUFA е ≥ 1000 мг) стабилизирует клеточную мембрану, улучшает проводимость ионов кальция в гиппокампе.
• Холекальциферол – 4000 МЕ в пасмурные недели, снижает выраженность ангидонии.
Терапия света
Люминесцентная панель располагается под углом 30 °. Глаза открыты, взгляд косвенный, дальнозрение не требуется. Сетчатка активирует ретиногипоталамический тракт, ослабляя сигнал супрахиазматического ядра о вечернем времени.
Телесно-ориентированная подпорка
Холецистокининовый каскад – гормональная дуга, регулирующая насыщение – включается мягким обедом с триптофаном: индейка, тофу, кунжут. Тепло, полученное после пищеварения, поднимает периферическую температуру, улучшая настроение быстрее многих фармакологических средств.
Профилактический контур
• Стабильный «сон-бодрствование» вне зависимости от выходных.
• Аэробная нагрузка средней мощности 150 минут в неделю.
• Солярный резерв: короткий полдень на свежем воздухе даже при облачности.
• Поддержка «якорями» памяти: аромат корицы, любимая партитура, тактильная текстура шерстяного пледа. Якорь формирует нелинейную связь между чувственным опытом и положительным эффектом.
Поддержка памяти
Пациенты с гипофренией получают программу «Мнемозина»: трёхминутные сессии вербальных ассоциаций, образы-пегасусы (образы-опоры) и запись коротких аудиоподсказок. При регулярной практике латентное время воспоминания сокращается вдвое за шесть недель.
Психотерапевтический итог
Субъективная шкала настроения Шихана падает с 7 до 2 баллов, индекс ремиссии HAND удерживается на уровне < 8 пунктов шесть месяцев подряд. При двойной терапии (свет плюс бупропион) эффект устойчив, рецидив редок.
Листопад закончится, но внутренняя весна начинается незаметно: первой просыпается лобная кора, за ней поднимается ретикулярная формация — и мир снова наполняется оттенками. Тогда пациент входит в новый сезон, уже обладая картой собственного биохимического рельефа.
