Остеома — доброкачественное новообразование, исходящее из остеобластов кортикального слоя. При локализации в бедренной кости росток нередко формирует плотный, хаотично организованный остеоид, резко отличающийся от ламеллярных пластин нормального эпифиза.
Факторы зарождения включают повторяющиеся микротравмы, наследственные мутации гена ESR1, обменные сдвиги при гиперпаратиреозе. Периост реагирует, создавая экзофит, напоминающий слоёный пирог на рентгенограмме.
Костный росток
Опухоль питается через развёрнутую ангиоархитектонику из диафизарных сосудов. В центре часто располагается остеоидный остроуго́льный клубок — нидус, окружённый склеротическим ободком. Периферия демонстрирует черепицеобразное наслоение остеонов, что придаёт участку вид костной «ракушки».
Размер нидуса колеблется от 5 до 20 мм. Рост, хоть и медленный, вызывает локальное перераспределение нагрузок: векторы компрессии переключаются на соседние трабекулы, приводя к компенсаторному гиперостозу.
Клиническая картина
Первыми появляются ноющие ночные боли с выраженной адгезией к неселективным блокатором циклооксигеназы. Пациент описывает парестезии по передней поверхности бедра, ощущение внутреннего «гвоздя» при попытке опоры. Внешний осмотр выявляет плотную, неподвижную опору без гиперемии.
При пальпации зона реагирует локализованным хриптом — пальцы скользят по шероховатой поверхности, напоминая мазки рашпиля. Дифференциальная диагностика включает остеоид-остеому, параоссальную саркому, энхондрому, фиброзную дисплазию. Спиральная КТ ценится за субмиллиметровую детализацию нидуса, сцинтиграфия с 99mTc-медронатом выявляет гиперконтрастный феномен «пылающей лампы».
Терапия
Консервативный подход ограничивается обезболиванием и наблюдением каждые шесть месяцев, когда рост остановился. Активное вмешательство рассматривается при прогрессирующей адгезии, укорочении конечности, угрозе патологического перелома.
Золотой стандарт — прецизионная абляция нидуса под КТ-наведением. Радиочастотный электрод вводят через минимальный доступ, разогревая очаг до 90 °C, вызывая некротическую каутеризацию. Оперативная резекция с выкраиванием кортикальной крышки востребована при гигантских экзостозах, затрагивающих механическую ось.
В комьюнити, занимающемся нейропластикой памяти, мы обращаем внимание на когнитивный след боли. Хронический ноцицептивный импульс формирует стойкие дорсолатеральные энграммы, мешая обучению двигательным паттернам. После РадЧА-абляции применяем протокол PQRST-Memory: последовательная репликация движений, квантованная обратная связь, синхронизация дыхания — приём ускоряет стирание «памяти боли».
Прогноз благоприятный: рецидивность ниже двух процентов при полном удалении нидуса. Пациент возвращается к нагрузкам через четыре–шесть недель, нагрузочный индекс Марио-Уэббера выравнивается до референтных значений к третьему месяцу.
