Я встречаю пациентов, уверенных, что хрупкость скелета неизбежна. Старение понижает уровень половых стероидов, активность остеобластов угасает, трабекулы редеют. Однако степень разрежения варьирует, что переводит явление в диагноз.
Пределы эволюции скелета
Кость обновляется через связку остеобласт-остеокласт. В детстве баланс смещён к построению, в сенесценции — к ресорбции. Когда скорость утраты превосходит 2,5 стандартных отклонения от пиковых значений T-score, Всемирная организация здравоохранения присваивает коду М81.
Триггеры ускорения потерь
Гипогонадизм, длительное применение глюкокортикоидов, дефицит кальцидиола, саркопения, агония остеотропных цитокинов — всё ускоряет деструкцию. Генетический полиморфизм рецептора витамина D добавляет индивидуальный оттенок.
Возраст-зависимое снижение минеральной плотности похоже на морскую эрозию скалы: лёгкий прилив убирает песчинки, шторм рушит арку. Зона между ними формирует клиническую границу. Факт перелома из положения стоя служит сигналом, что втянута катастрофа.
Когда вмешиваться
Оценка FRAX учитывает этническую группу, индекс массы тела, вредную привычку к табаку, приём глюкокортикоидов. Если вероятность перелома бедра превосходит 3 %, предлагаю фармакотерапию.
Бисфосфонаты минерализуют поры, деносумаб блокирует RANKL, терипаратид стимулирует остеобласты. Каждый агент подбираю, исходя из риска остеонекроза челюсти, функции почек, потребности пациентки в фертильности.
Базовый комплекс включает ежесуточный приём 1000 мг элементарного кальция вместе с пищей, 800–1000 МЕ холекальциферола, аэробные нагрузки плюс плиометрику для пикового напряжения сухожилий.
Новые данные связывают остеокальцин с когнитивными функциями. При дефиците костного белка отмечаются эпизоды спутанности с той же частотой, как при гипогликемии. Стабилизация метаболизма скелета улучшает синаптическую пластичность.
Хрупкость костей не эквивалент морщин. Она напоминает стихию, которая проходит точку бифуркации и становится заболеванием. Вмешательство переносит кривую повреждений из разряда неизбежных в поле управляемых.
