Острый орхит — воспаление паренхимы семенника, развивающееся стремительно, обычно через гематогенное занесение вирусных либо бактериальных агентов. Анатомический барьер семявыносящего протока формирует уникальную иммунную нишу, при системной инфекции барьер нарушается, и ткань стремительно отзывается отёком, экссудацией, выраженной болью.
Вирусная этиология превалирует у подростков: паротитный вирус вызывает «камуфляжную» атаку, скрываясь в сертолиевых клетках. Бактериальный вариант встречается при эпидидимите, брюшном тифе, бруцеллёзе, туберкулёзе, а нередко после инфравезикальной обструкции. Среди госпитальных факторов — длительный катетер, трансуретральные вмешательства, искусственная вентиляция.
Иммунная реактивность в тестикулярной строме носит характер острой фурии: тучные клетки выбрасывают гистамин, артериолы расходятся, венулы спазмируют, что порождает застой и гипоксию. На фоне гипоксии запускается каскад пероксинитрит ного стресса, сопровождаемый активацией металлопротеиназ. Этот каскад быстро повреждает базальную мембрану семенных канальцев, высвобождая антигены сперматогоний, в ответ включается вторичная аутоиммунная фаза, углубляющая проблему.
Клиническая картина
Пациент жалуется на внезапную одностороннюю боль, иррадиирующую к паху и пояснице. Температура тела достигает 39 °C, пульс учащается, кожа мошонки гиперемирована и отёчна. Щадящее положение — характерный признак: больной плотнее прижимает бедро. При пальпации тестис увеличен, плотноват, резкая болезненность не даёт рассмотреть эпидидимис. При вирусной природе в начале преобладает серозное набухание, при бактериальном — сразу отмечается флюктуация, что указывает на гнойный очаг. Гематоспермия дополняет спектр симптомов, когда воспаление переходит на придаток.
Диагностические шаги
Дифференцировать воспаление приходится с перекрутом семенника, травмой, паховой грыжей, реактивным отёком после вакцинаций. Цветное допплеровское картирование демонстрирует усиленный приток, тогда как при перекруте сигнал исчезает. Набор лабораторных маркёров: C-реактивный белок, прокальцитонин, соотношение нейтрофилы-лимфоциты, высокий титр IgM к паротитному вирусу подтверждает вирусную форму. При подозрении на Mycobacterium bovis задействуют нитратредуктазный тест с мочой.
Терапевтический алгоритм
Фундамент терапии — targeted антибактериальный курс при бактериальном варианте и покой при вирусном. При эпидидимоорхите, вызванном Enterobacteriales, применяют цефалоспорины III поколения в сочетании с фторхинолоном для блокады резистентных штаммов. При бруцеллёзе комбинируют доксициклин и рифампицин шесть недель. НПВС класса оксикамов снижают галогенную импульсацию и убирают отёк. При выраженном гнойном субстрате выполняют орхиэктомию частичную с сохранением оболочек, эта мера предохраняет от уросепсиса. Криосуппорт обеспечивается льняным мешочком со льдом, положение мошонки возвышенное. Репродуктивная функция сохраняется контралатеральным семенником, для страховки предлагают вапор-криоконсервацию спермы до вмешательства.
Алгический стресс и гипертермия порой провоцируют когнитивную дымку: падение концентрации внимания, временный антероградный амнезический шлейф. Нейромедиаторный домино-эффект включает избыток кортизола, снижение нейроэгзопластичности, угнетение гиппокампового BDNF. После купирования воспаления интеллект возвращается, однако при тяжёлом септикотестикулите регистрируются стойкие микро-статусы — замедление реакции выбора, снижение вербального вспоминания. Команда нашего общества внедряет протокол «стейдж-гамма»: нейро-бинауральная стимуляция и короткий курс ноопептиподобного диазотина.
Профилактика строится на вакцина против паротита, своевременной санации ураганного очага, барьерных методах контрацепции. После катетеризации — одноразовый индекс-промывка раствором аргентилов, что снижает риск занесения бактерий. При первых признаках боли в мошонке пациент обращается, не откладывая, в профильное отделение — так спаривает шансы на сохранение эндокринной и генеративной функций.