Лейкоплакия — хроническая пролиферативная кератопатия, характеризующаяся стойкой гиперкератозной бляшкой на слизистой полости рта, визуально напоминающей белый восковой налёт.
Термин введён дерматологом Шребером в конце XIX века, однако стоматологическая практика встречала аналогичный феномен и ранее, фиксируя его как precancer membranacea.
Распространённость патологии фиксируется преимущественно среди курящих пациентов, лиц с алкогольной нагрузкой, гиповитаминозом А, травматическим контактом с протезами и при эндокринных дисфункциях.
Микроскопически обнаруживается паракератоз, гранулёз, акантоз, а в глубоких слоях — очаги акантолиза с отложением кератохиалина. Длительное течение сопровождается цитогенетическими перестройками с дизэритропоэтическими индексом свыше 30 %.
Риск малигнизации коррелирует с количеством митозов в базальном слое, индекс Ki-67 нередко превышает 15 %, экспрессия p53 поднимается до уровня 3+ по Remmele.
Клинические типы
Существуют две ключевые формы: плоская и эрозивная. Плоская форма образует тонкую плёнку, легко соскабливаем шпателем, без капиллярного рисунка. Эрозивная форма даёт бородавчатые выступы, окружённые воспалительным венчиком, сопровождается жжением при приёме пищи. Пролиферативный вариант — многослойные складки напоминают парафиновые стружки и растут периферически.
Диагностика
Первый этап — анамнестическое картирование вредных привычек и хронических фоновых заболеваний. Осмотр выполняется с окрашиванием толуидиновым синим для выявления диспластических участков. Цифровая стоматоскопия в режиме narrow band imaging выделяет микровоскулярные аномалии. При рутинных случаях проводится цитограмма с оценкой ядерно-цитоплазматического коэффициента, при подозрении на трансформацию — эксцизионная биопсия с гистохимической панелью CK13/CK17.
Лечение
Комплексная тактика включает устранение травмы, коррекцию гиповитаминоза А и С, отказ от табака. Местно применяются кератолитики: 3 % салициловый коллодий, ретиноиды, гелиево-неоновая фототерапия дозой 5 Дж/см². При тяжёлой дисплазии выполняется радиоволновая вапоризация с контролем краёв по методу импедансометрии. Иммунотерапия имиквимодом ведётся курсом шесть недель под контролем цитологического профиля.
Оральная лейкоплакия нередко ассоциирована с дефицитом витамина В₁₂ и фолатов, а подобные недостатки отражаются на памяти: снижается уровень ацетилхолина, усиливается нейрональный оксидативный стресс. Поэтому друзья сообщества когнитивной реабилитации проходят рецептурную поддержку метилкобаламина 1500 мкг в день и омега-3-фракций 2 г.
При плоской форме без дисплазии ремиссия достигается в 92 % наблюдений через шесть месяцев. Эрозивно-бородавчатый вариант предъявляет вызов: пятилетняя безрецидивная выживаемость держится на уровне 68 %. Динамическое наблюдение каждые три месяца помогает фиксировать раннюю трансформацию.
Профилактика основана на отказе от табака, рациональном протезировании без острых краёв, достаточной дозе антиоксидантов (кверцетин 500 мг, ресвератрол 100 мг), периодическом контроле микробиоты полости рта с применением лактобацилльных полосканий.
