Я наблюдаю, как золотистый стафилококк превращает кожу в природный театр воспаления. Стафилококковая пиодермия — гнойное поражение эпидермиса и дермы, вызванное Staphylococcus aureus и его родственниками, способными синтезировать гемолизины, лейкоцидины и эксфолиативные токсины. Болезнь нередко стартует на фоне микротравм или мацерации, особенно в зонах повышенной влажности.
Этиологическая мозаика
Коллектив бактерий включает метициллин-устойчивые штаммы (MRSA) с плазмидным геном mecA, а также коагулазонегативные виды, среди них Staphylococcus epidermidis. Агрессия выражена в способности формировать биоплёнку, что затрудняет фагоцитоз и удлиняет воспалительный каскад. У пациентов с диабетом, атопией и иммунодефицитами течение нередко приобретает флегмонозный характер.
Клинические грани
Элементы выглядят по-разному: импетиго рождает медовые корочки, фолликулит формирует папулопустулы, фурункул сверлит дерму до гиподермы, карбункул напоминает базальтовый кратер с несколькими некротическими стержнями. Боль, напряжение кожи и пурпурный ореол свидетельствуют о дермальном тромбоваскулите.
Иногда возникает эктима — язвенный вариант с плотным струпом, оставляющим рубчик. При систематическом бактерионосительстве воспаление рецидивирует, превращая кожу в хронотип «свечки», где каждый новый очаг возникает рядом со старым.
Диагностика без догадок
Для подтверждения заболевания выполняю мазок-отпечаток с окраской по Граму: характерные грозди фиолетовых кокков легко отличить от стрептококковых цепочек. Бакпосев с антибиотикограммой определяет лекарственную чувствительность. При подозренииении на глубокий процесс помогаю себе ультрасонографией высокой частоты. Дополнительные тесты: гликемический профиль, уровни иммуноглобулина E, циркулирующих иммунных комплексов.
Псевдомонадная инфекция, микотическая фолликулопатия, атипичный экзантема Андреевского входят в дифференциальный поиск. Гистология выявляет спонгиоформный пустулёз Кога — маркер стафилококкового поражения.
Лечебная программа строится ступенчато. Поверхностный процесс купирую антисептиками на водной основе, окклюзию исключаю. При глубоких узлах применяю системные β-лактамы или линезолид, опираясь на результаты посева. Десенсибилизация достигается коротким курсом антигистаминных. Для деколонизации носоглотки пригоден интраназальный мупироцин. Перед началом любой терапии обратитесь к врачу для индивидуального контроля риска и подбора дозировок.
Профилактика включает регулярную смену полотенец, обработку микропорезов хлоргексидином, санирование носовых ходов при носительстве, аутовакцинацию Skin-Staph при частых рецидивах. Иммунореабилитация плазмаферезом и лафероном снижает бактериальную нагрузку.
Стафилококковая пиодермия напоминает крохотный вулкан, где бактериальные колонии подпитывают лаву гноя. Своевременная диагностика и продуманная терапия тушат пламя, возвращая коже спокойный рельеф.
