Термин «синдром Ремхельда» описывает комплекс соматических и вегетативных реакций, возникающих в ответ на растяжение верхних отделов желудка и начальный отрезок тощей кишки после плотного приёма пищи. Преобладают экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, чувство «замирания» сердца, головокружение, субстернальная боль. Первым детально охарактеризовал состояние берлинский врач Rudolf von Krahl в 1912 г., по-немецки Krankheitsbild получил название Roemheld-Komplex.
Патогенез
Газовый пузырь и пищевой комок раздвигают кардиальный отдел желудка. Расширённая стенка тянет связки ligamentum gastrophrenicum, раздражает терминальные ветви n. vagus и celiac plexus. В ответ формируется парадоксальная эпоха симпатовагусного дисбаланса: клональная деполяризацию в синусовом узле сочетается с кратковременным снижением коронарной перфузии. Одновременно избыток транслюминальной жидкости, сдавливая левый атриовентрикулярный угол, меняет преднагрузку. Полученный коктейль провоцирует вход колебательных петель re-entry. При слабости диафрагмального купола газовый столб поднимается к сердечному основанию, кардиолог со стетоскопом нередко фиксирует типичный шум «барабанной перепонке». Подобную акустику сосудистые хирурги называют «Succussion splash».
Диагностика
Клиницист начинает с опроса и пищевого дневника: перечень триггеров, время наступления аритмии, ассоциированные диспепсические явления. Стандартный набор исследований включает суточное ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопию, антропометрическую импедансометрию, тест элеватора диафрагмы. Для исключения структурной патологии миокарда cardiomri без гадолиния вводится ранним этапом. Прижатие датчиками high-resolution manometry подтверждает эзофагогастрокардиальный рефлюкс, ахалазию II–III типа. Капсульная pH-метрия добавляет доказательную нить, фиксируя всплеск кислотности синхронно с экстрасистолами. На выходе формируется таблица «симптом-процесс» с расчётом индекса Symptom Association Probability.
Стратегия терапии
Первый эшелон – модификация питания. Порции уменьшают до 200–250 г, плотную пищу разбавляют вязкими супами. Глотки заливают тёплым настоем фенхеля. Последний приём завершается минимум за три часа до сна. В положении лёжа верхний конец тела приподнимают клиновидной подушкой, опущенный нижний пищевод фиксируется шейным воротником Shantz в течение одного часа.
Фармакология опирается на прокинетики группы итомперида, спазмолитики бициклического ряда, регуляторы кислотопродукции (бензимидазолы четвёртого поколения). При чётко верифицированной вагусной компоненте невролог внедряет микро-дозы моклобемида или симпатолитики краткого цикла. Кардиолог добавляет магнезию оротат и дилтиазем с отсроченным высвобождением для сглаживания postprandial spike.
Хирурги обсуждают фундопликация Nissen либо магнитное кольцо Linx при выраженной грыже hiatus esophageus. Мини-инвазивный передний диафрагмокорасет выполняет торакальный хирург с применением самофиксирующейся сетки из поливинилиденфторида. После коррекции анатомического субстрата аритмия уступает место синусовому ритму у 87 % пациентов по данным регистра GERD-Arrhythmia 2023.
Психотерапевтический сегмент уделяет внимание висцеро-кардиальному фокусу, применяя дыханиехательные упражнения «кинжальный вдох», аудиальный biofeedback, визор-нейрофидбэк Muse S. Нейропластическая тренировка снижает гипервигильность baro- и chemosensors, тем самым обрывает петлю тревога-аритмия.