Травматологу часто приходится отличать послеударовую припухлость от скрытой отгематомы. Оба сценария напоминают друг друга по окраске кожи, но их физиология расходится.
Припухлость формируется вследствие вазогенного отёка, когда плазма вытесняет межклеточный барьер. Диапедезные эритроциты отсутствуют, поэтому окраска бледная.
Отгематома содержит сгусток, пропитанный гемосидерином. Периферия гематомного пакета окружена макрофагами-сидерофагами, что придаёт контуру бурый ореол.
Клиническая картина
Припухлость даёт чувство распирания, усиливающееся при наклоне головы, но не вызывает резкого болевого пика. Отгематома, напротив, провоцирует пульсацию, плотный тяж прощупывается пальцем.
У пациентов с когнитивными нарушениями симптоматика маскируется. Я замечал, как потеря короткого запоминания маскирует жалобы: человек забывает сам факт удара.
Диагностика
УЗ-сканер под частотой 7,5 МГц выдаёт эхогенный ободок при отгематоме, в то время как припухлость демонстрирует гипоэхогенную, ровную зону. Тканевая импедансометрия подтверждает лишний межклеточный транссудат.
Гематокрит капиллярной крови вокруг образования остаётся в норме при припухлости, снижается при кровоизлиянии ввиду диффузии плазмы. Такой контраст облегчает bedside-диагностику.
Тактика помощи
Припухлость уходит после лимфодренажной аппликации холодовой гелевой манжетки на 12-15 минут с трёхчасовым интервалом. Тонкая эластичная сетка фиксирует мягкие ткани, стабилизируя микроциркуляцию.
Отгематома подразумевает пункцию иглой 18G с последующим аспирационным дренажем. Полость промывается раствором гидроксиэтилкрахмаламала, затем вводится тромбин 500 ЕД для уплотнения стенки.
После вмешательства когнитивная реабилитация ключевая. Я включаю в протокол тренировки ретенционных интервалов и мнемо-ритмические задания, чтобы снизить риск апатичных эпизодов.
Чёткая граница между припухлостью и гематомой экономит время, снижает расход анальгетиков, бережёт нейрональную пластичность.
