Прозопагнозия — специфическая агнозия, при которой зрительный анализатор сохраняет остроту, однако кортикальные схемы индивидуализации лиц рассыпаны. Пациент видит глаза, скулы, родинки, но интегральный гештальт ускользает, словно портрет в плохо зафиксированной фотореактиве. В клинической картине присутствуют явления парцеллярного узнавания: борода сигнализирует «это коллега», голос — «это брат», а лицо лишено тождества.
Диагностический контур
Нейропсихологические батареи включают Benton Facial Recognition Test, Cambridge Face Memory Test и вариант «двойной диссоциации»: предметы распознаются — лица нет. Функциональная МРТ демонстрирует гипоактивацию fusiform face area, иногда компенсаторное перенапряжение lingual gyrus. Электроэнцефалография с визуальными потенциалами N170 выдаёт латентность свыше 200 мс. При врождённой форме фиксируются мутации MCTP2, при посттравматической — очаги микроангиопатии в задних отделах височных долей.
Клиническая картина
Симптоматика выходит за рамки «я не узнаю знакомого». Возникает социальная тревога, псевдо капгра-синдром, где пациент уверен, что родственники подменены двойниками. Часто наблюдается краниальная аллестезия — ощущение смещения собственных черт в пространстве. Когнитивное выгорание усиливается вечерней дисмнестической катаболией, когда после трудового дня количество неопознанных лиц растёт геометрически. Коморбидна дизонтогенетическая алексия эмоций: считывание микровыражений затруднено, что углубляет непонимание контекста.
Подходы к терапии
Реверсионная тренировка основана на методе «перцептивного якоря»: пациент учится выделять уникальный элемент — например, асимметрию бровей. Нейропластическую перезапись усиливают транскраниальной стимуляцией средней височной извилины (1,5 мА, 20 мин, курс 10 сеансов). В домашних условиях применяется приложение с градиентным затемнением лицевых зон, адаптивный алгоритм увеличивает контраст по мере успеха. Фармакотерапия ограничивается модуляторами дофаминергической передачи при сопутствующей депрессии. Группы взаимопомощи обучают вербальным стратегиям: представиться первым, использовать «аутсорсинг распознавания» — сигнальные браслеты, цифровые очки с нейноной классификацией лиц, интегрированной в закрытый облачный контур во избежание утечки данных.
Профилактика рецидивов после черепно-мозговых травм включает ретикулоспинальное дробление нагрузки: смена зрительного фокуса каждые 20 секунд, чтобы предотвратить усталостное гашение нейронной ансамблификации. Семье предлагаю «карточки доверия» — фотографии с подписанными именами в местах совместного быта. Такой простой нейрокулуарный приём снижает стресс вокруг кухни и прихожей.
Благодаря многоуровневому сопровождению друзья возвращаются к работе, водят автомобиль по навигатору со всплывающими именами пассажиров, посещают концерты, не опасаясь обидеть вокалиста вопросом: «Кто вы?» Художник-портретист из моей практики после курса микростимуляций вновь различает оттенки улыбок и заканчивает серию полотен «Лицо времени», доказывая, что нейроархитектура поддаётся скульптурированию даже после длительной аномнезии.