Сначала — определение. Ячмень (hordeolum) — острое гнойное воспаление сальной железы века: мейбомиевой либо железы Цейса. Очаг возникает на границе ресничного края, быстро увеличивается, формируя капсулу, заполненную детритом, лейкоцитами и некротической тканью. Термин «ячмень» появился из-за зрительного сходства желтоватого абсцесса с зёрнами ярового ячменя.
Патогенез
Доминантный патоген — Staphylococcus aureus. Микроб внедряется через устье фолликула, мигрирует вдоль выводного протока, колонизирует жировую ацинус-структуру. Параллельно наступает тромбоз периваскулярных капилляров, плазморрагия и цитолиз. Локальный гуморальный каскад задействует фактор Виллебранда, химокин CXCL8, комплемент — итогом станет полостной инфильтрат. При генерализованной себореи или демодекозе возможна полиочаговая форма, напоминающая астрономическую россыпь звёзд на краю века. К редким триггерам относятся гиперглобулинемия, тахифилаксия к антимикробным пептидам и спонтанная порфиринурия, повышающая фототоксичность железистого эпителия.
Клиника
День 0-1: покалывание, легкая отёчность, гиперестезия кожи. День 2-3: точечная узловая инфильтрация диаметром 3-5 мм, покраснение конъюнктивы, локальный под склерит. Частая жалоба — «ощущение колючего песка». Осмотр лампой Щля-Бинга выявляет псевдоваскулярную инъекцию и серозное отделяемое. У пациентов с сахарным диабетом наблюдается феномен «багрового венчика» вокруг абсцесса: капилляры дилатированы, эндотелий покрыт щёлочестойкими гликопротеидами. При прорыве капсулы выходит густой, серо-желтый экссудат, симптоматически сравнимый с «лавой в миниатюре». Температура тела редко превышает 37,5 °C, однако суборбитальная болезненность усиливает общее недомогание.
Диагноз базируется на биомикроскопии, дермоскопии края века, при рецидивах — на посеве отделяемого. Микроскопия сдавливающим стеклом помогает отличить артериальную гиперемию от венозной. Дифференцировать следует с халязионом, тенонитом, дакриоаденитом, микобактериальной гранулёмой, ксантохромной кистой.
Терапия
Первая линия — топические фторхинолоны или офлоксациновая суспензия четырежды в сутки, тёплые компрессы 38–40 °C по пятнадцать минут. Физическое тепло усиливает микроциркуляцию, стимулирует лизис фибрина. Системные антибактериальные препараты вводятся при множественных очагах, иммунодефиците, кокциевом сепсисе в анамнезе. Для обезболивания подойдёт офтальмогель с прилокаином и гиалуронатом, создающий высоко электролитный фильм. Внутриочаговое введение кеналог (триамцинолона ацетонид 0,1 мл) останавливает гранулёмный вал, ускоряя резорбцию. Хирургическое вскрытие выполняется под местной инфильтрационной анестезией через 72 часа после вершинообразования: линейный разрез 2 мм, кюретаж, промывание раствором декаметоксина. Шов не накладывается, поверхность заживает вторичным натяжением.
Профилактика подразумевает гигиену века: пенки с низким pH для демодекс-контроля, щадящий демакияж, регулярную смену контактных линз, контроль гликемии. Иммуностимуляция лактоферрином снижает колонизацию золотистого стафилококка. Пациенту полезно запомнить маркерные сигналы — покалывание, локальное жжение, перифоликулярный отёк, ранний визит сокращает риск флегмоны глазницы и сепортального тромбоза.
Частые вопросы на приёме касаются заразности. Микроб распространяется контактным путём, однако для инфицирования потребуется сочетание факторов: микротравма фолликула, нарушение липидного слоя слёзной плёнки, сниженная лакримальная секреция. Косметика со сроком годности >6 месяцев увеличивает бактериальную обсеменённость в четыре раза, что доказано культурами Риддингса.
Течение обычно самоограничивается за 5–7 дней, но рецидив оставляет фиброзный рубец, влияющий на рост ресниц. Для предупреждения трихиаза рекомендую контрольное обследование через месяц с фотографической фиксацией ресничного ряда.
Заканчиваю наблюдением из практики: ячмень — будто искра на кузнечном горне. Попал в уголок века, быстро раздувается потоком воспаления, пока специалист не погасит пламя грамотным лечением. Вовремя погашенная искра не прожигает сталь зрения.
