Я ежедневно сталкиваюсь с кашлем самых разных тембров — от сухого металлического до влажного «барабанящего». За ним скрываются десятки нозологических единиц, объединённых термином «респираторные заболевания».
Классификация
Состояния дыхательной системы распределяю по патогенетическому принципу. Первая группа — инфекционные процессы: риновирусный насморк, грипп, пневмококковая пневмония, микоплазменный бронхит. Вторая — аллергические расстройства: сезонный риноконъюнктивит, бронхиальная астма, эозинофильный трахеит. Третья — токсико-пылевые поражения, среди них силокосис, бериллиоз, профессиональный бронхиолит. Четвёртая — врождённые аномалии, включая первичную цилиарную дискинезию, лобарную эмфизему.
Этиология
Первую искру болезни чаще всего зажигает вирус, реже бактерия или грибок. Аэрозоли аллергенов провоцируют гиперактивность гладкой мускулатуры. Химико-пылевые агенты повреждают сурфактант, вызывая альвеолит. Генетическая предрасположенность детерминирует недоразвитие просвета бронхов либо недостаточность альфа-1-антитрипсина. Курение запускает цепную реакцию нейтрофильного воспаления, формируя обструктивные изменения.
Клиническая картина
Симптоматика напоминает театральную труппу, каждый актёр привносит собственный тон. Кашель, одышка, ортостатическое удушье, прожилки крови в мокроте, стридор — лишь часть репертуара. Появление акроцианоза сигнализирует о десатурации. При аускультации слышу крепитацию, «кошачье мурлыканье» (низкочастотные хрипяще-жужжащие вибрации), сухие свистящие хрипы. Пульсоксиметр нередко фиксирует сатурацию ниже 92 %, приглушая румянец щёк. Ррасчет индекса Тиффно показывает снижение до 50 % и менее при обструктивном процессе. Радиографическая «матовая дымка» указывает на альвеолярное воспаление, «сотовое лёгкое» — маркер интерстициального фиброза.
Терапевтическая стратегия подбирается индивидуально. Антивирусные агенты вводятся в первые 48 часов от дебюта симптомов. Бета-агонисты ингаляционно расширяют бронхи, анти-IL-5 моноклоны минимизируют эозинофильное звено. При бактериальных пневмониях после посева мокроты назначаю таргетный антибиотик, избегая эмпирического многостволия. Оседание слизи разжижается ацетилцистеином, дыхательная гимнастика «свисток» обучает пациента удлинённому выдоху. В тяжёлом случае подключается неинвазивная вентиляция с уровнем PEEP 5–8 см H₂O.
Профилактика базируется на вакцинации, контроле аллергического фона, отказе от табака, фильтрации воздуха в рабочей зоне. Люблю напоминать студентам образ: лёгкие — парашюты, расправляющиеся лишь при притоке чистого ветра.