Синдром конского хвоста — тяжёлое состояние, вызванное сдавлением терминального пучка спинномозговых корешков ниже уровня конуса. Смещение дискового секвестра, эпидуральная гематома, перелом дуги, опухоль, абсцесс либо стеноз спинального канала приводят к инфаркту нейроаксиальных волокон, интрадуральному отёку, ишемическому каскаду, аксональному разъеданию. Клиническая триада: резкая корешковая боль, недержание мочи, анестезия «седла». Без срочной декомпрессии параплегия закрепляется навечно.
Анатомия осложнения
Пучок L2–S5 напоминает перевёрнутую метлу: эластичные филаменты купируются тонкими арахноидальными перемычками. Подвздошно-поясничные связки формируют туннель, где любое объёмное образование вызывает масленичную компрессию. Венозная сеть Batson не вентилируема клапанами, поэтому при тромбозе давление стремительно растёт. Нервные волокна типа Аα и Аβ обезводиваются первыми, медуллиновые оболочки расползаются, затем вовлекаются мелкие С-волокна, отвечающие за тазовую автономику. Акт дефекации разобщается с волевым контролем, феномен энкопреза проявляется вместе с дизестезией промежности.
Диагностический поиск
Быстрая оценка включает шкалу ASIA, термометрию стоп, проверку ахиллова рефлекса. Пальцевой тест анального тонуса информативен при подозрении на острый парадоксальный дефицит. МРТ в режиме STIR визуализирует интраканальную инфильтрацию, а 3D-mDIXON демонстрирует отношение фрагмента к дуральному мешку. Электронейромиография фиксирует фибрилляции в большеберцовой мышце уже через семь часов после начала приступа. Лабораторная панель дополняется определением D-димераа, креатинкиназы, уровней гликозаминогликанов мочи.
Дифференциальный ряд содержит инфаркт спинного мозга, инфильтративный сакралит, синдром Банаян-Райли, висцеральную полинейропатию при диабете первого типа. Ультразвуковая верификация резидуального объёма мочевого пузыря превышает 200 мл — маркер тяжёлой автономной дисфункции.
Терапевтический алгоритм
Экстренная ламинэктомия или дискэктомия выполняется по стандарту «24-часового окна». Внутривенный метилпреднизолон вводится болюсом 30 мг/кг, затем инфузионно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов, доза подбирается под индекс массы тела, избегая дипепептидпериферии. Дренаж устанавливается субфасциально, подшивается моновидом 2-0, удаляется на третьи сутки при дебите ниже 50 мл. При гнойной этиологии назначаются карбапенемы групповой резервации с титрацией по МПК. Нейромониторинг SEP удерживает латентность медианных потенциалов ниже 45 мс.
Реабилитационный горизонт открывает кинезиотерапия по методике ПНФ, сочетанная с баротерапией внутри гипоксической камеры 0,6-0,7 атм. Электростимуляция сфинктеров восстанавливает миотатический ответ, биоуправление по ЭМГ снижает риска хронической диссинергии. Диета с высоким содержанием лизина поддерживает синтез коллагена III типа, улучшается упругость эндоневрия. Психологический компонент обрабатывается методами нейролингвистического программирования и эрготерапии, исключая синдром хронизации боли.
Прогноз коррелирует с временем от дебюта до декомпрессии. Интервал меньше шести часов связан с полным возвратом моторики у 80 % пациентов, интервал свыше двенадцати часов оставляет лишь шанс на чточастичное восстановление. Скрининг поясничного отдела при первых признаках стеноза резко снижает риск новой катастрофы. Правильная техника подъёма тяжестей, регулярная проверка индексированных тренировочных программ, контроль гликемии и липидного профиля поддерживают благоприятное метаболическое окружение для корешков терминального отдела.
