Лихорадка отвечает за мобилизацию врождённого иммунитета: ускоряется миграция нейтрофилов, синтез интерлейкина-1, повышается ферритин. Организм словно поддувает уголь в топке, создавая неблагоприятную среду для патогенов. Длительность огненной фазы зависит от вида возбудителя, точки входа, возраста пациента, фоновых болезней, своевременности терапии.
Вирусные респираторные очаги
При гриппе температура поднимается бурно, до 39-40 °C, держится двое-трое суток, затем снижается ступенчатым лизисом. Для парагриппа и РС-вируса характерна субфебрильная волна 37,3-38 °C в течение пяти дней, жар сворачивается медленнее, чем при гриппе, что нередко путает клинициста. Коронавирусная инфекция штаммов до Omicron вызывала двухфазную диаграмму: первый пик на 1-3-й день, второй на 6-8-й, когда развивается пневмонит. Средняя суммарная продолжительность фебрилльного интервала — шесть-семь суток.
У детских вирусных экзантем (кори, краснуха, розеола) лихорадка служит предвестником сыпи. Жар спадает почти синхронно с появлением элементов. Интервал редко выходит за шесть дней. При герпетической инфекции температура колеблется волнами в течение недели, иногда дольше при диссеминации.
Бактериальные инвазии
Стрептококковая ангина запускает пирогенный каскад с пиками 38-39 °C, сохраняющимися до старта антибактериальной схемы. Правильная доза пенициллина прерывает жар через 12-24 ч. Без лечения температура держится пять-семь суток, после чего снижается естественным лизисом.
Пневмококковая или гемофильная пневмония даёт постепенный подъём до 38-39 °C, плато длится четыре-пять дней. На адекватный антибиотик организм отвечает так называемым «критическим падением» — кризисом: столбик термометра опускается на 1,5-2 °C в течение восьми часов, пациент сильно потеет, случаются коллаптоидные явления. При атипичных агентах (Mycoplasma, Chlamydia) жар реже превышает 38 °C, но тянется до двух недель, пока макролид не блокирует репликацию внутриклеточного микроба.
Сепсис по-прежнему остаётся термически беспорядочным. Я наблюдал суточные амплитуды от 35,5 до 41 °C с ремиттирующим графиком. Без санации очага такое «пирогенное безначалие» способно длиться неделями. Быстрое нормотермическое окно после введения карбапенема нередко подсознательно радует родственников, напоминание — это не благополучие, а знак вероятной сосудистой недостаточности.
Грибковые и паразитарные причины
Кандидемия разогревает пациента умеренно, чаще 37,8-38,2 °C, но упорство жара удивляет: десять-двенадцать суток до подбора эхинокандина встречаются даже у иммунокомпетентных. Малярия Plasmodium vivax классически даёт «седельную» температуру: подъём каждые 48 ч, продолжительность приступов без химиопрофилактики исчисляется месяцами. При Plasmodium falciparum ритм ломается, пики сменяются хаотично, лихорадка практически без пауз, нередко — до летального исхода, если терапия отложена.
Факторы, удлиняющие жар
Коморбидность. Сахарный диабет нарушает хемотаксис, продлевая контакт с пирогеном.
Лекарственное торможение иммунитета. Глюкокортикоиды маскируют пик, переводя температуру в затяжную субфебрильность.
Резистентность патогена. При несоответствии антибиотика минимум двое дополнительных суток лихорадкиадки.
Обезвоживание. Потеря 5 % объёма крови усиливает вазоконстрикцию, что препятствует теплоотдаче, продлевая пик.
Нестандартные типы лихорадки
Инвертированная. Температура поднимается ночью, днём опускается. Наблюдают при туберкулёзе средостения.
Гектическая. Размах более 3 °C в сутки, характерен для септического эндокардита.
Эллиптичная. Плавный подъём до 37,9 °C без пиков, длится три недели при брюшном тифе до элиминации Salmonella Typhi.
Когда ждать нормотермию
Острое вирусное воспаление дыхательных путей — 72-120 ч.
Бактериальная пневмония при стартовой чувствительности — 24 ч после первой дозы.
Пиелонефрит — три-пять суток.
Кандидемия — семь-двенадцать суток.
Токсоплазмоз у иммунокомпетентного — пять-семь суток, у носителя ВИЧ — дольше, до возобновления клеточного иммунитета.
Точки врачебной тревоги
Жар свыше 40 °C дольше суток несёт риск протеолиза белка мозжечка и фебрильных судорог.
Отсутствие реакции на адекватный антибиотик спустя двое суток подсказывает абсцесс или эмпиема.
Падение температуры до 35 °C при сепсисе часто сигнализирует о терминальной фазе.
Как действую сам
Антипиретик назначаю при 38,5 °C, если нет сердечной недостаточности, ибупрофен 10 мг/кг, парацетамол — 15 мг/кг. Обильное питьё ускоряет испарение, а лёгкое одеяло снижает тепловую подушку. Физическое обтирание даёт выигрыш максимум 0,5 °C, применяют лишь при гипертермии. При вирусном жаре свыше четырёх дней без катаральных симптомов рекомендую рентген грудной клетки, так как на практике нахожу очаг до 70 % случаев.
Завершаю: длительность лихорадки служит надёжным маркером хода болезни. Слушая термометр, clinician читает между строк — там подсказки о типе, тяжести, точке приложения терапии.
