Я консультирую беременных уже два десятилетия. На приёме вирусы, грибки и бактерии мелькают словно роящиеся снежинки под светом лампы, однако β-гемолитический стрептококк группы B удерживает лидирующую позицию по скрытому влиянию на плод. Патоген тихо колонизирует влагалище, не тревожа хозяйку, пока родовые пути не превращаются в коридор для передачи инфекции новорождённому.
Картина инфекции
Колонизация начинается с минимального числа кокков, прибывших из кишечника. При гормональной перестройке pH сдвигается, иммунный надзор ослабевает, и популяция возрастает лавинообразно. Эритрогенины стрептококка пробуждают эндотелиальные клетки, выделяющие цитокины. Возникает хориоамнионит, латентный, без фейерверка симптомов, однако с риском преждевременного излития вод и неонатального сепсиса. У микроорганизма имеется капсульный полисахарид, маскирующий патоген от комплемента. Такой «плащ-невидимка» носит название молекулярной мимикрии.
Диагностические тонкости
Скрининг выполняю на 35-37 неделе. Беру мазки из заднего свода влагалища и из анального кольца, после чего отправляю чашки Петри в лабораторию, где используют селективный бульон Todd-Hewitt с антибиотиками для подавления посторонней флоры. Через сутки культура окрашивается гранатовым пигментом на агаре с грином. Для экспресс-идентификации подходит ПЦР с праймерами к гену cfb. Метод способен найти единственную ДНК-копию среди миллиона человеческих нуклеотидов. В редких случаях добавляю MALDI-TOF масс-спектрометрию: прямой обстрел колонии лазером создаёт белковый «штрих-код», который мгновенно сравнивают с библиотекой.
Терапевттический алгоритм
При обнаружение патогена до родов использую интрапортальную профилактику: пенициллин G внутривенно каждые четыре часа с началом схваток. При гиперсенсибилизации к β-лактамам ввожу клиндамицин, устойчивость проверяю тестом D-зоны, иначе выбор падает на ванкомицин. Курсы пероральных антибиотиков вне родов исключаю, поскольку микроб возвращается через неделю после отмены. Профилактику дополняет контроль температуры, лейкоцитоза, С-реактивного белка и прокальцитонина. Новорождённому при признаках дыхательной недостаточности сразу же назначают ампициллин с гентамицином, избегая промедления, так как каждые тридцать минут сепсис набирает обороты экспоненциально.
Память беременной нередко пропускает визиты, поэтому в консультации выдаём карманные карточки-напоминания с пиктограммой кокка в рыцарском шлеме. Образ действует убедительней сухих цифр. Хранительница будущей жизни ощущает ответственность, а мозг закрепляет визуальный якорь, укрепляя комплаентность. Команда психологов применяет мнемонический приём «S-T-R-E-P»: «Screening, Timing, Risk, Education, Prophylaxis» — ритмичное проговаривание защищает информацию от забывания лучше, чем список без структуры.
При чётком выполнении протокола частота неонатального сепсиса снижается в десять раз. Каждый спасённый младенец напоминает о хрупкости перинатального баланса: невидимые сферы микроорганизмов танцуют вокруг, а клиницист держит ритм, будто дирижёр, задающий темп целому оркестру. Колыбель жизни звучит гармонично, когда стрептококк остаётся зрителем, а не солистом.
