Тиреотоксикоз — состояние, при котором в крови циркулирует избыток гормонов щитовидной железы. Из-за него обмен веществ ускоряется, сердце работает с перегрузкой, нервная система приходит в состояние повышенной возбудимости. В быту тиреотоксикоз нередко смешивают с гипертиреозом, хотя смысл не полностью совпадает. Гипертиреоз означает усиленную выработку гормонов самой железой. Тиреотоксикоз шире: избыток гормонов возникает не только при усиленном синтезе, но и при разрушении ткани железы или при поступлении гормональных препаратов в избыточной дозе.
Причины
Главная причина — диффузный токсический зоб. При нём иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу. Она увеличивается в объёме и начинает выбрасывать в кровь лишние тироксин и трийодтиронин. Ещё один частый источник — узловой токсический зоб, когда активный узел или несколько узлов работают автономно, без нормального контроля со стороны гипофиза.
Тиреотоксикоз развивается при тиреоидите — воспалении щитовидной железы. В такой ситуации гормоны не синтезируются в избытке, а выходят из повреждённых клеток в кровь. Похожий механизм встречается после родов при послеродовом тиреоидите. Отдельная причина — передозировка левотироксина, если препарат подобран неверно или принимается без контроля анализов. Реже проблема связана с избытком йода, который запускает избыточную продукцию гормонов у людей с узловыми изменениями железы.
Картина болезни зависит от возраста, длительности процесса и уровня гормонов. У молодых пациентов симптомы обычно ярче. У пожилых проявления порой смазаны: вместо выраженой дрожи и возбуждения выходят на первый план слабость, похудение, перебои в работе сердца.
Симптомы
Я в первую очередь обращаю внимание на жалобы, связанные с ускорением обмена веществ. Человек худеет при привычном или повышенном аппетите, плохо переносит жару, сильнее потеет, замечает внутреннюю дрожь. Кожа становится тёплой и влажной. Руки дрожат при вытягивании вперёд, мелкие движения даются хуже.
Со стороны сердца типичны учащённый пульс, ощущение сердцебиения, перебои. У части пациентов развивается фибрилляция предсердий — нарушение ритма, при котором предсердия сокращаются несогласованно. На фоне тиреотоксикоза она повышает риск одышки, снижения переносимости нагрузки, тромбоэмболических осложнений. При длительном течении сердце работает на пределе, из-за чего нарастает сердечная недостаточность.
Нервная система реагирует раздражительностью, вспыльчивостью, тревогой, бессонницей, снижением концентрации. Человеку трудно долго удерживать внимание, из-за чего страдает работа и повседневная память. У пациентов старшего возраста нарушение памяти и рассеянность порой выходят на первый план, хотя исходная причина скрыта не в головном мозге, а в гормональном дисбалансе.
Характерны мышечная слабость, утомляемость при подъёме по лестнице, трудности при вставании со стула. Стул учащается. У женщин сбивается менструальный цикл. У мужчин снижается половое влечение. При диффузном токсическом зобе встречаются глазные симптомы: ощущение песка, слезотечение, припухлость век, выпячивание глазных яблок. При осмотре нередко заметно увеличение щитовидной железы.
Диагностика и ремонтиски
Подтверждение строится на анализах крови: тиреотропный гормон снижен, свободные Т4 и Т3 повышены. Для уточнения причины врач оценивает антитела к рецептору ТТГ, выполняет УЗИ щитовидной железы, при нужде назначают сцинтиграфию (радиоизотопное исследование функции ткани). При жалобах на перебои в сердце нужна ЭКГ.
Опасность связана не только с потерей веса и истощением. Избыток гормонов ускоряет разрушение костной ткани, провоцирует аритмии, ухудшает течение ишемической болезни сердца. Самое тяжёлое осложнение — тиреотоксический криз, при котором резко усиливаются тахикардия, возбуждение, слабость, поднимается температура, нарушается работа сердца и центральной нервной системы. Состояние требует срочной помощи.
Если появились сердцебиение, похудение, дрожь в руках, непереносимость жары, раздражительность или новые проблемы с памятью на фоне этих жалоб, нужна очная оценка у эндокринолога. При тиреотоксикозе важна не маскировка отдельных симптомов, а поиск причины и точная коррекция уровня гормонов.
