Тошнота часто воспринимается лишь неприятным предвестником рвоты, однако за пароксизмальным чувством кроется сложный рефлекторный каскад. Депрессорные импульсы поступают в продолговатый мозг из желудка, вестибулярного аппарата, коры и лимбической системы, формируя ощущение внутреннего шторма. Как невролог-гастроэнтеролог, описываю механизмы, пусковые факторы и способы купирования без дидактического тона и гипертрофированных запретов.
Кому грозит приступ
Сенсорный конфликт при морской качке, гипоксия, кетоз, лекарственная интоксикация, беременность, повышение внутричерепного давления — распространённые пусковые факторы. Ферменты печени не до окисляют аммиак при циррозе, хеморецепторная зона четвертого желудочка реагирует на токсин, и желудок спазмирует.
Перегрев, обезвоживание, резкие запахи, мигренозный пароксизм или сильная боль усиливают рвотный центр через серотониновые рецепторы 5-HT3.
Психогенный вариант формируется при панической атаке: гипервентиляция снижает парциальное давление углекислого газа, возникает лёгкий алкалоз, раздражающий хеморецепторы.
Физиологическая основа
Chemoreceptor trigger zone лишена гемато-энцефалического барьера, поэтому реагирует на метаболиты быстрее других участков продолговатого мозга.
От неё сигнал идёт к дорсальному моторному ядру блуждающего нерва и в ретикулярную формацию, где формируется координация дыхательной паузы, диафрагмального сокращения, обратной перистальтики.
При лёгкой стадии вегетативная система активирует симпатический отдел: кожа бледнеет, потовые железы работают интенсивнее, частота пульса растёт.
При прогревесировании включается парасимпатический тонус, слюноотделение усиливается, устья слюнных желёз расширяются.
Тактика помощи
Первый шаг — выяснить пусковой фактор и устранить его: проветрить помещение, охладить тело, прервать зрительный контакт с движущейся картинкой, исключить резкие запахи.
Глоток прохладной воды устраняет сухость слизистой и снижает гастродуоденальный спазм.
При кинетозах помогают антигистаминные со сниженным седативным эффектом: меклозин, дифенгидрамин в микродозировке.
Серотониноблокатора (ондасетрон, трописетрон) уступают антихолинергикам при укачивании, однако превосходят их при цитостатической тошноте, связанной с химиотерапией.
Гестационный период диктует осторожность: предпочтение получают витамины группы B, имбирь в капсулах GMP-качества, акупрессура на точку PC6.
При гиперкинезии желудка метоклопрамид ускоряет опорожнение, но ограничивается коротким курсом из-за риска экстрапирамидных осложнений.
Одновременный приём антацидов и прокинетиков ослабляет эффект вторых, интервал — не меньше тридцати минут.
Если тошнота сопровождается односторонней пульсирующей болью, аурами, гиперфонофобией, триптаны купируют приступ, снижая образование CGRP-нейропептида.
При подозрении на внутричерепную гипертензию назначается нейровизуализация и консультация нейрохирурга, промедление повышает риск дислокации ствола мозга.
Регидратация оральными солевыми растворами обязательна после рвоты для поддержания объёма плазмы, предупреждения алкалоза и гипокалиемии.
Диетолог советует дробное питание с низким содержанием жиров — липиды замедляют опорожнение желудка.
При устойчивой тошноте гастроэнтеролог рассматривает гастроскопию, УЗИ hepatobiliary зоны, обследование на Helicobacter pylori.
Для профи-артистов и геймеров, испытывающих киберукачивание, VR-шлем с частотой от 90 Hz, фиксация взгляда на неподвижном элементе интерфейса и плавная аккомодация спасают чувствительный вестибулярный аппарат.
Среди редких приёмов — дыхание через сжатые губы с удлинённым выдохом: углекислый газ слегка повышается, pH смещается к физиологической норме, головокружение уменьшается.
Своевременная коррекция причин, комбинированная медиация и поведенческие техники защищают пациента от повторных эпизодов и снижают риск обезвоживания.