Трихомоназ — урогенитальная инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis, анаэробным жгутиковым протозоем. Паразит обитает в эпителиальном слое мочеполовых путей, питается сывороточными белками и гликогеном эпителиоцитов. Жгутиковая подвижность и цитолитические факторы дают микробу шанс быстро колонизировать слизистые, формируя микротравмы и провоцируя воспалительный каскад, насыщенный эйкозаноидами и интерлейкином-8.
Возбудитель и резервуар
Основной резервуар — человек. Передача преимущественно контактная: половой акт, реже — совместное пользование интимными предметами сразу после инфицированного партнёра. Вне организма паразит остаётся жизнеспособным недолго, однако в капле спермы живёт до шести часов. У женщин трихомонада предпочитает влагалищный купол и периуретральные железы, у мужчин — простатические ходы и семенные пузырьки. Длительное бессимптомное носительство стимулирует циркуляцию инфекции в популяции, образуя эпидемиологический «айсберг».
Клинический калейдоскоп
У женщин наблюдаются пенистые желтовато-зелёные выделения, зуд, диспареуния, дизурия. Шейка матки покрыта мелкоточечными кровоизлияниями — симптом клубничного поля. У мужчин преобладают уретрит, тянущая боль в промежности, эякуляторные расстройства. Инвазия повышает риск воспалительных осложнений: сальпингит, эпидидимо-орхит, простатит. Протеазы паразита подавляют секрет IgA, такое обстоятельство облегчает коинфекцию ВИЧ и гонококком. Для пожилых лиц с когнитивными нарушениями важен контроль гидратации: дизурия часто провоцирует полиурию и ночные пробуждения, усугубляющие фрагментацию сна и ухудшаетющие память.
Диагностика и терапия
Золотой стандарт обнаружения — амплификация нуклеиновых кислот (NAAT). При отсутствии амплификатора подходит нативный мазок с фазово-контрастной микроскопией: живые трихомонады двигаются рывками, напоминая всполохи комет. Посев на среду Diamond повышает чувствительность при скудных выделениях. Регламентная схема лечения включает метронидазол однократной дозой 2 г перорально или пятидневный курс по 500 мг дважды в день. Тинидазол служит альтернативой при резистентных штаммах. Во время курса исключается спирт во избежание дисульфирам-подобной реакции. Контрольный NAAT через три недели подтверждает эрадикацию. В паре терапия проводится синхронно. Для сохранения когнитивной устойчивости пожилым пациентам предлагается вечерний приём препарата с наблюдением за водным балансом, уменьшая ночные походы в туалет.
Профилактика опирается на барьерные контрацептивы, своевременный скрининг, информирование о бессимптомном течении. Медицинские учреждения внедряют цифровые напоминания о повторном тестировании через три месяца, предотвращая рецидивы и провалы памяти в амбулаторных записях. Трихомониаз остаётся метафорической тенью на заднике урогенитального здоровья, грамотное освещение пути помогает избежать глубинных провалов одновременно в мемориальном поле и в слизистой оболочке.
