Уреаплазмы — ультрамелкие бактерии семейства Mycoplasmataceae. В клеточной стенке отсутствует пептидогликан, поэтому классические β-лактамы бессильны. Мембрана насыщена стеролами, что придаёт пластичность и эластичность, напоминая воздушный шарик, удерживающий аммиачные пары. Отсюда и название: расщепление мочевины сопровождается образованием NH₃.
Ключевые пути передачи
Контактно-сексуальный, вертикальный, реже ятрогенный. Выраженная адгезивность к эпителиоцитам уретры, эндоцервикса, альвеолярным макрофагам. Нано-липазы вызывают локальный кинин-каскад, формируется субклиническое воспаление.
Первые симптомы
Скудные выделения, уретральный дискомфорт, у женщин — интермиттирующая тянущая боль внизу живота. Часто наблюдается «тихий» вариант: лабораторные признаки присутствуют, жалоб нет. При затяжном течении связан с астено-вегетативным синдромом, лабильностью внимания, эпизодами дежавю.
Диагностический алгоритм
ПЦР с порогом детекции 10³ КОЕ/мл, количественный LAMP-анализ, MALDI-TOF при спорных результатах. Культивирование на среде A7/A8 уместно при оценке чувствительности к макролидам. Титр специфических IgA >1:160 отражает активную фазу, IgG-сероконверсия — индикатор недавнего контакта.
Неврологический ракурс
Уреаплазменный липопротеин ULU_231 активирует микроглию через TLR2/6, повышается продукция IL-1β, IL-18. Эти цитокины перешагивают гематоэнцефалический барьер, провоцируя «туман сознания». У лиц с аполипопротеином Е4 встречаю кратковременные эпизоды амнестических лакун. Термин «бактериальный браин-фриз» пока фигурирует лишь в когнитологии, однако клинические корреляты впечатляют.
Терапевтические подходы
Азалиды первой линии (азитромицин 1 г п/о однократно, повтор через 7 дней). При резистентности — доксициклин 100 мг х2 р/сут 7 дней. Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут 10 дней резервируется для штаммов с мутацией A2063G в домене V 23S рРНК. Иммуномодулятор омега-интерферон-альфа в микродозах повышает эрадикацию, снижая IL-6-опосредованную нейротоксичность.
Когнитивная реабилитация
Мнемотренаж «Палатинус», основанный на парных ассоциациях, улучшает рабочую память после ликвидации инфекции. Полисахаридная смесь с глюконатом марганца ускоряет микроциркуляцию в гиппокампе. Нутрицевтик карнозин в дозе 500 мг уменьшает окислительный стресс, продлевая фазу консолидации воспоминаний.
Профилактика
Барьерные средства, отказ от бессистемной антибактериальной терапии, контроль флоры партнёра. Женщинам с привычным невынашиванием рекомендую обследование на Ureaplasma parvum биовар 3/14. Для новорожденных — офтальмологический скрининг, поскольку контаминация конъюнктивы приводит к персистирующему дакриоциститу.
Вопросы отслеживания
Через 30 дней после терапии — повторный ПЦР. Пациентам с когнитивными жалобами — MoCA-тест и, при необходимости, транскраниальное ДВ-МРТ для исключения субклинических демиелинизирующих очагов.
Уреаплазмоз нередко течёт без яркой клиники, однако затрагивает нейроиммунный континуум. Своевременная диагностика и таргетная терапия предупреждают урогенетические и когнитивные последствия.
