У организма ребёнка водный запас невелик: коэффициент поверхности тела к массе высок, скорость испарения напоминает южный ветер, стягивающий влагу с полей. Отсюда быстрый сдвиг водно-солевого равновесия при любой потере.
Критические механизмы
Потеря 3-4 % массы инициирует каскад: плазменная осмоляльность достигает 300 ммоль/кг, барорецепторы каротид бастуют, выделение вазопрессина усиливается. Капилляров тонус падает, тканевая перфузия гаснет, кишечная ворсинка бледнеет, абсорбция нутриентов замедляется.
Диарея, рвота, фебрильный подъём, ускоренное дыхание при бронхиолите забирают литры даже у грудничка весом пять килограммов. Игра под палящим солнцем, плотное пеленание, отсутствие свободного доступа к питью усиливают дефицит.
Клинический портрет
Плаксивость сменяется апатией, кожа собирается в складку, роговица теряет блеск, диурез редеет до олиго- либо анурии. Пульс частый, но слабый, дыхание глубокое, иногда пахучее от кетонов. В запущенной фазе наблюдается мармуровость кожи, судорожная готовность, сонорный стон.
Наблюдаю, что родители пугаются запавшего родничка, хотя ранняя жажда ближе к истине. Тест «плюс 3 секунды» — кожная складка расправляется дольше обычного — укажет на внутриклеточный голод.
Тактика коррекции
Пероральная регидратация стартует растворами с осмолярностью 245 ммоль/л: глюкоза 75 моль, натрий 75 мл, цитрат 10 ммоль, калий 20 ммол. Жидкость выдаётся дробно: 5 мл каждые пять минут без длинных пауз. При весе 10 кг объём первого этапа — 500 мл за четыре часа.
Парентеральное восполнение оправдано при шоке либо неукротимой рвоте. Применяю сбалансированные кристаллоиды: раствор Рингера-лактата 20 мл/кг болюсно, затем 70 мл/кг за сутки с учётом базовой потребности. Декстроза вводится при кетозе, натриевая коррекция — по формуле Нельсона.
Мониторинг включает диурез, массу тела, уровень натрия, хлора, лактата и газообмен. Электрокардиограмма ловит удлинение QT при гипокалиемии. При улучшении самочувствия переход к пероральному питью ускоряет восстановление ворсинок.
Профилактика проста: свободное питьё, контроль температуры, обучение опекунов ранним признаком жажды. Сыворотка крови хранит память о прошлых ошибках, но и подсказывает правильную дозу воды для будущего дня.
Потерянная влага похожа на нить Ариадны: уйдёт — путь к клетке затеряется, вернётся — метаболический лабиринт снова освещён. Задача врача — не выпускать нить из рук.
