Лимфаденит — воспаление одного либо нескольких лимфатических узлов. В кабинете я часто сравниваю такой узел с миниатюрным архивом: антиген входит, архивариусы-лимфоциты листают каталоги, вспыхивает иммунный костёр. Если микробы или фрагменты тканей атакуют слишком бурно, архив превращается в красный сигнальный маяк, обозначающий системную тревогу.
Возбудители
Классическая триада — стафилококк, стрептококк, микобактерии. Вирусы герпес-группы и аденовирусы любят оседать в шейных узлах. Скрытый паразит Toxoplasma gondii устраивает «серую зону» внутри ретроаурикулярных аккуму-ларов, запутывая клинициста. Грибковые агенты — histoplasma, cryptococcus — встречаются при иммунодефицитах. Искра воспаления способна разгореться из-за некротических опухолевых фрагментов, ранящих внутреннюю архитектуру узла.
Патогенез узлов
Миграция антигенпрезентирующих клеток приводит к гиперпродукции цитокинов: IL-1β, TNF-α, IL-6. Высокий уровень IL-6 сильнее всего влияет на центр герминативного роста, поэтому узел наливается плотной тканью, похожей на гранатовый сегмент. При гнойном процессе секвестрирующие перегородки (трабекулы) разрушаются, образуя каверну, наполненную детритом. На магнитно-резонансной томограмме эта картина напоминает ночную лагуну с неровными берегами.
Классификация
• По течению: острый (до 2 недель), подострый (2-6 недель), хронический (старше 6 недель).
• По морфологии: серозный, пролиферативный, гнойный, геморрагический, некротический.
• По распространённости: локальный, регионарный, генерализованный.
• По гистотипу: неспецифический, гранулёматозный (туберкулёзный, саркоидный), метастатический.
Диагностический алгоритм
Пальпация определяет консистенцию: тесто-подобная текстура выдаёт серозную фазу, каменистая — метастаз. Кожа над узлом оценивается визуально: пурпурная окраска указывает на поверхностный тромбангиит. Лабораторный минимум: CBC с формулой, C-реактивный белок, прокальцитонин, культуральный посев аспирата. Серология токсоплазмоза и ВИЧ-test проводится при атипичной локализации. Ультразвуковая допплерография фиксирует «гало» — гиперваскулярный обод вокруг синуса. Для глубокой зоны (брюшной, медиастинальной) назначается КТ с контрастом. При подозрении на лимфому выполняется core-биопсия: цилиндр ткани более информативен, чем тонкоигольная аспирация. Иммуногистохимия выявляет экспрессию CD30, Ki-67, предотвращая диагностическую ошибку.
Терапевтические подходы
Серозный вариант купируется амоксициллином-клавуланатом в сочетании с НПВС, курс 7 дней. При MRSA выбор падает на линезолид или цефтаролин. Гнойная фаза требует пункционной эвакуации под УЗ-контролем и промывания гипохлоритом натрия 0,04 %. Применяю отрицательное давление — вакуум-терапию на маленькой площади, ускоряющую грануляцию. Гранулёматозный процесс корректируется изониазид-рифампициновым режимом или кортикостероидами при саркоидозе. Метастатический узел удаляется вместе с фасциальным ложем, далее подключаются радиохирургические методы «гамма-ножа».
Память и иммунитет
Воспалённый узел выбрасывает нейропептид prodynorphin, проходящий гемато-энцефалический барьер. Высокая концентрация угнетает потенциацию гиппокампальных синапсов, что снижает фиксацию короткой ппамяти. У пациентов с частыми шейными лимфаденитами объективный CogState-тест показывает падение рабочей памяти на 8-10 %. Коррекция IL-6 моноклоналом сарилумабом восстанавливает показатели спустя 6 недель. Этим объясняется связь рецидивирующего лимфаденита и субъективной забывчивости, о которой редко упоминали ранние руководства.
Осложнения
Септикопиемия развивается стремительно, princeps-признак — скачкообразная температура с ознобом и спектаклем петехиальных геморрагий. Воротник Беклунд-Строката (подкожный флегмон шеи) угрожает медиастинитом. Континуальная тромбобазилярная эмболия встречается при затылочном гнойном очаге, приводя к инфаркту мозжечка. Хроническая гиперплазия лимфоузлов склонна к лимфоангиогенеза, что повышает шанс трансформации в диффузную B-клеточную лимфому.
Профилактика
Санация кариозных полостей и правильная техника бритья сводят к минимуму входные ворота для инфекций. При первичном герпесе рекомендую ранний валацикловир, предотвращающий массивную вирусную репликацию в шейных узлах. Вакцинация против менингококка снижает риск шейного лимфаденита, ассоциированного с менингитом. Спорт, богатая триптофаном диета и медитативные практики балансируют нейроиммунный диалог, уменьшая вероятность хронического воспаления.
Лимфаденит — словно сигнальный факел: пока он пылает, организм вспоминает прошлые битвы, корректирует иммунологические «записи» и одновременно посылает эхо в высшие когнитивные центры. Задача врача — погасить факел раньше, чем пламя пожрёт архив.
