Работаю дерматологом двадцать лет, наблюдал тысячи пациентов с чесоткой — от младенцев до пожилых. Иллюзия о почти неизлечимом заболевании живёт устойчиво.
Небольшой клещ Sarcoptes scabiei var. hominis внедряется в роговой слой кожи, создавая тоннели длиной до сантиметра. Самка откладывает яйца, личинки выходят через пару суток, цикл завершается за две-три недели.
Почему страх живуч
Зуд усиливается ночью, сыпь имитирует аллергию, экзему, папулёзный крапивный дерматит. Задержка с диагнозом нередко превышает месяц, вследствие чего клиника прогрессирует, семья заражается, а доверие к терапии падает.
Часто слышу: «Втирали мази, кипятили бельё, результата нет». Ошибка кроется в нарушении протокола. Препараты не распределяются на поверхность кистей, паховых складок, ушей, что оставляет часть популяции клеща интактной.
Фармакологический арсенал
Перметриновый крем 5 % остаётся препаратом первой линии по рекомендациям ВОЗ. Однократное нанесение от подбородка до кончиков пальцев ног вечером с экспозицией 8-12 ч устраняет жизнеспособных паразитов в 95 % случаев.
При тяжёлом процессе сочетаю перметрин с ивермектином внутрь (0,2 мг/кг однократно, повтор через две недели). Ивермектин обладает овицидной активностью, поэтому дополнительное наружное средство оставляю в схеме для гарантии.
Серная мазь остаётся бюджетной альтернативой, но характерный запах и контактный дерматит снижают приверженность. Бензилбензоат 20 % действует быстрее, однако жжение у детей лимитирует использование.
Одновременная обработка белья и мебели завершает цикл ликвидации. Спящая стадия клеща — колюмбация — выдерживает до 36 ч вне хозяина, стиральный режим 60 °С, пар по швам дивана, выбивание матраса решают задачу без чрезмерного карантина.
Когда проблемы затягиваются
Рецидив через месяц встречается при резистентности паразита, неправильной дозировке лекарств, повторном контакте с инфицированным партнёром или при скабиоидной реакции — пост-акаридной гиперсенсибилизации, сохраняющей зуд без живых клещей.
В последнем случае назначают антигистамин второго поколения и краткий курс топического стероида. Наличие живого паразита подтверждаю дерматоскопией или экспресс-тестом «кольцо-Чермака» — раствор молочной кислоты, смягчающий эпидермис, после чего выход клеща виден.
Резистентность фиксируется нечасто, однако рабочая группа Международного союза паразитологов уже описывает генетический маркер kdr-мутантов, аналогичный у вшей Pediculus humanus capitis. При подозрении использую малатион либо линдан с лабораторным контролем.
Расчёсы увеличивают риск пиодермии. При гнойных осложнениях подключаю мурамицин или фузидиевую кислоту местно, системный антибактериальный препарат подбираю после посева.
Дети до двух месяцев, беременные, лица с тяжёлым иммунодефицитом подразумевают индивидуальный протокол, чаще с пониженной концентрацией серной мази либо ивермектином в рамках клинического исследования.
Истории об «неизлечимой чесотке» родились во время керосиновых смесей и креолина. Молекулы последнего поколения недосягаемы для Sarcoptes при грамотном применении.
Определяющими факторами успеха остаются точная диагностика, полноценное нанесение препарата и синхронная санация жилья. При соблюденииюдении трёх пунктов шанс излечения приближается к ста процентам.
