Менструальная боль часто кажется невидимым спутником, которому посвящают шепот. Как врач, ежедневно слышу истории пациенток о «ножах» внизу живота и резком падении работоспособности. Термин для этого состояния — дисменорея.
Простагландины — биохимические гонцы, подстёгивающие маточную мускулатуру. Спазм пережимает сосуды, ткани испытывают ишемию, болевые рецепторы реагируют вспышкой.
Первичная и вторичная формы
Первичная дисменорея стартует в юные годы без органической патологии. Вторичная сопровождает эндометриоз, аденомиоз, миомы, стриктуры шеечного канала и иные гинекологические диагнозы, возникая спустя несколько циклов после менархе.
Молекулярная картина боли
В эндометрии накапливаются предшественники арахидоновой кислоты. После десквамации клетки высвобождают циклооксигеназу-2, запускающую каскад синтеза простагландина F2α. Его пик усиливает амплитуду сокращений до 180 мм рт. ст., тогда как не болевой цикл удерживает давление около 80. Кровоток резко падает, нервные волокна типа C передают сигнал в спинной мозг, где формируется ноцицептивный импульс.
Гипоталамо-гипофизарная ось реагирует выделением вазопрессина. Одновременно снижается уровень β-эндорфина, поэтому естественные анальгетические механизмы отступают. Отсюда раздражительность, туман в памяти, сложности с рабочими задачами.
Болевой эпизод нередко сопровождают тошнота, диарея, мигренеподобная цефалгия, судороги икроножных мышц. Интенсивность варьирует от тянущего дискомфорта до вазовагального обморока.
Факторы риска
Плотный менструальный поток, никотиновая зависимость, дефицит магния, низкий индекс массы тела, раннее менархе, семейная отягощенность повышают шанс тяжёлой дисменореи. Эмоциональный дистресс усиливает аффективную окраску боли через лимбическую систему.
Диагноз ставится клинически, однако аппаратное подтверждение исключает вторичные причины. УЗИ малого таза, МРТ при подозрении на очаги эндометриоза, лапароскопия при резистентных формах входят в алгоритм. Лабораторные маркёры включают C-реактивный белок и ферритин для оценки воспаления и скрытой анемии.
Базовую линию защиты формируют нестероидные анальгетики типа ибупрофена, напроксена, кетопрофена. Старт в первые два часа кровотечения блокирует циклооксигеназу и уменьшает выброс простагландинов. Комбинация с комбинированными оральными контрацептивами приводит к истончению эндометрия, сокращает массу простагландингенерирующих клеток, тем самым урезая спазм.
При противопоказаниях к гормонам подходят внутриматочные системы с левоноргестрелом, инъекционный медроксипрогестерон, трансдермальные эстроген-гестагены. Для пациенток, ориентированных на немедикаментозную поддержку, применяются пульсовая ТЭС (транскраниальная электростимуляция), сухая иглотерапия, прогрессивная миорелаксация по Якобсону.
Научные работы Гарвардской школы общественного здравоохранения показали, что регулярные аэробные нагрузки снижают выраженность симптомов через увеличение периферической β-эндорфиновой активности. Добавка омега-3-кислот конкурирует с арахидоновой кислотой, формируя противовоспалительные простаноиды.
Я предлагаю пациентке вести дневник боли: шкала НРС-10, дата, характер выделений, сопроводительные ощущения. После трёх цикловклов таблица даёт объективную картину, упрощая выбор терапии.
Наблюдения неврологов показывают: повторяющаяся гипоксия коры во время интенсивных спазмов ухудшает консолидацию кратковременных следов в гиппокампе. Адекватное обезболивание возвращает когнитивные возможности, устраняя феномен «текучих мыслей».
Причина для срочного визита: внезапный всплеск боли у женщины старше тридцати, рост температуры, кровяные сгустки крупнее 3 см, мажущие межменструальные выделения. Подобная картина сигнализирует о структурной патологии.
Дисменорея — не плачевная «дань природе», а нейровегетативная реакция с ясным патогенезом и чёткими инструментами коррекции. Комплексный подход возвращает энергию, сохраняя репродуктивное здоровье и качество жизни.
