После удара по носу внимание обычно сосредоточено на наружной форме, кровотечении и боли. При этом повреждение перегородки иногда остаётся без должной оценки. Между хрящом или костью и надхрящницей скапливается кровь. Так формируется гематома. Если в полость попадает инфекция, развивается абсцесс — скопление гноя. Оба состояния относятся к неотложным в оториноларингологии, поскольку питание хряща нарушается быстро. При затяжке хрящ разрушается, а затем меняется форма носа.
Признаки
Главный симптом — нарастающая заложенность носа после травмы, нередко с двух сторон. Человеку трудно дышать, хотя наружный отёк уже начал уменьшаться. Боль бывает умеренной или выраженной. У детей жалобы иногда сводятся к тому, что нос «не дышит». При осмотре врач видит выпячивание по обеим сторонам перегородки, слизистая напряжена, красновата или синюшна. При абсцессе добавляются пульсирующая боль, повышение температуры, слабость, усиление отёка, болезненность при касании кончика носа. Запах из носа и гнойные выделения встречаются не всегда.
Отдельная проблема — ложное ощущение, что ушиб проходит без серьёзных последствий. Кровотечение из носа к моменту осмотра уже прекращается, синяк на коже не выглядит драматично, а внутреннее выпячивание без риноскопии (осмотра полости носа) не видно. По этой причине гематому иногда пропускают в первые часы и даже дни.
Диагностика и риски
Диагноз ставят по жалобам, осмотру и данным ЛОР-обследования. При свежем повреждении врачу важно уточнить факт удара, падения, спортивной травмы, драки, бытового ушиба. У детей причиной бывает даже несильное столкновениее во время игры. Если перегородка резко утолщена с двух сторон и перекрывает носовые ходы, картина довольно типична. Дополнительные исследования нужны не всегда. При подозрении на перелом костей носа объём диагностики расширяют по клинической ситуации.
Опасность связана не только с местным нагноением. Перегородочный хрящ получает питание из окружающих тканей. Когда кровь или гной отслаивают оболочку, хрящ начинает страдать от ишемии — недостатка кровоснабжения. Дальше возможны некроз, перфорация перегородки, седловидная деформация спинки носа, стойкое затруднение дыхания. Инфекция из этой области иногда распространяется на соседние структуры. По этой причине выжидательная тактика при подтверждённой гематоме или абсцессе не подходит.
Лечение
Лечение проводят у ЛОР-врача, нередко в экстренном порядке. Основная задача — удалить содержимое из полости между перегородкой и её оболочками. При гематоме выполняют вскрытие и дренирование, затем прижимают слизистую к хрящу тампонадой или другой фиксирующей повязкой внутри носа. При абсцессе полость вскрывают, дренируют и дополняют лечение антибактериальными препаратами. Если материал получен во время вмешательства, его отправляют на исследование при наличии показаний. При выраженной боли проводят обезболивание. Срок наблюдения зависит от объёма поражения, возраста, наличия перелома и общего состояния.
Домашние попытки «проколоть» припухлость, прогреть нос, закапывать агрессивные растворы или ограничиться сосудосуживающими каплями опасны. Пункция вне стерильных условий заносит инфекцию. Прогревание ускоряет гнойный процесс. Капли нее устраняют полость с кровью или гноем. После правильного дренирования дыхание обычно восстанавливается быстро, но врач ещё несколько дней контролирует, не скапливается ли содержимое снова.
После травмы носа поводом для срочного осмотра служат нарастающая заложенность, боль внутри носа, асимметрия перегородки, лихорадка, ухудшение самочувствия, возобновление носового кровотечения. У ребёнка даже спокойное поведение не исключает серьёзного повреждения. При своевременном лечении удаётся сохранить перегородку, форму носа и нормальное носовое дыхание.
