Аденомиоз — заболевание, при котором клетки, сходные с эндометрием, прорастают в мышечный слой матки. Из-за этого стенка матки утолщается, меняется сократимость, усиливается воспалительная реакция, возникает боль и кровопотеря. Состояние относят к внутреннему эндометриозу. Оно встречается у женщин репродуктивного возраста, выявляется и у пациенток после 40 лет, иногда сочетается с миомой матки, наружным эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
Главная жалоба — болезненные менструации. Боль тянущая, схваткообразная или распирающая, нередко начинается за несколько дней до кровотечения и сохраняется после его окончания. Вторая типичная проблема — обильные и длительные менструации. На этом фоне развивается железодефицитная анемия: слабость, утомляемость, бледность, одышка при нагрузке, сердцебиение. У части женщин появляются мажущие коричневые выделения до менструации и после нее, боль при половом контакте, чувство давления внизу живота, болезненность в середине цикла. При попытках забеременеть аденомиоз иногда связан с бесплодием, ранними потерями беременности, неудачами имплантации.
Симптомы
Выраженность жалоб не всегда совпадает с глубиной поражения. У одной женщины небольшой очаг дает сильную боль, у другой распространенный процесс выявляют на УЗИ без яркой клинической картины. Поэтому диагноз не ставят по одному признаку. Я ориентируюсь на сочетание жалоб, данных осмотра и инструментального обследования.
По строению выделяют диффузную, узловую и смешанную формы. При диффузной форме очаги распределены в толще миометрия без четких границ. При узловой формируются плотные оченьаги, похожие на миому, но без капсулы и с иным строением. Смешанная форма сочетает оба варианта. По глубине проникновения процесса врачи используют степени распространения, но для выбора тактики важнее не номер степени, а выраженность боли, объем кровопотери, планы на беременность, возраст, сопутствующие болезни.
Диагностика начинается с беседы и гинекологического осмотра. Матка бывает увеличенной, чувствительной, иногда шаровидной. Основной метод первичной визуализации — трансвагинальное УЗИ. Оно показывает неоднородность миометрия, утолщение одной из стенок, мелкие кистозные включения, нечеткую границу между эндометрием и мышечным слоем. При сомнениях используют МРТ, особенно когда нужно отличить аденомиоз от миомы или оценить распространенность перед операцией. Гистероскопия помогает осмотреть полость матки, исключить полипы и иную внутриматочную патологию, но не заменяет оценку стенки матки. Анализы крови нужны для выявления анемии и подготовки к лечению.
Формы
Лечение подбирают по цели. Если главная задача — уменьшить боль и кровопотерю, начинают с лекарственной терапии. Если женщина планирует беременность, схема меняется. При тяжелой анемии, крупных узловых формах, сочетании с миомой или отсутствии эффекта от препаратов обсуждают операцию.
Из лекарственных средств применяют нестероидные противовоспалительные препараты для контроля боли в дни менструации, гормональные средства для подавления активности очагов и снижения кровопотери. Используют комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, внутриматочную систему с левоноргестрелом, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Последняя группа вводит организм в состояние временной гипоэстрогении, из-за чего очаги уменьшаются, но на фоне лечения возникают приливы, сухость слизистых, снижение плотности костной ткани, поэтому курс ограничивают по времени. При анемии назначают препараты железа, иногда в сочетании с коррекцией дефицита фолатов и витамина B12 по анализам.
Методы лечения
Хирургическое лечение включает органосохраняющие операции и удаление матки. Органосохраняющий подход рассматривают при узловой форме, выраженной боли, бесплодии, когда есть шанс убрать основной очаг и сохранить репродуктивную функцию. Технически такие вмешательства сложнее, чем удаление миомы, поскольку границы поражения размыты. Удаление матки обсуждают при тяжелом течении, завершенных репродуктивных планах, сочетании с иной патологией матки и отсутствии результата от консервативной терапии. Решение принимают после подробного разговора о последствиях и ожидаемом эффекте.
Беременность при аденомиозе возможна. Часть женщин беременеет без специальной подготовки, другой части нужна помощь репродуктолога. На шанс зачатия влияют возраст, овариальный резерв, проходимость труб, качество спермы партнера, наличие наружного эндометриоза и спаечного процесса. Если беременность не наступает в течение обычного для пары срока, откладывать обследование неразумно. При выраженных симптомах и подозрении на аденомиоз лучше обратиться к гинекологу раньше, чтобы не терять время на самолечение и случайные схемы.
Прогноз зависит от формы болезни и ответа на терапию. У части пациенток удается надолго убрать боль и нормализовать менструальныйменструации на фоне гормонального лечения. У другой части симптомы возвращаются после отмены препаратов. После наступления менопаузы активность процесса обычно снижается, поскольку падает уровень эстрогенов. До этого периода задача врача — контролировать кровопотерю, сохранять качество жизни, по возможности поддерживать репродуктивные планы и не пропускать сопутствующие болезни, которые маскируются под аденомиоз или идут вместе с ним.
