Ангина у ребенка — не любое красное горло. Под этим названием обычно понимают острый тонзиллит, при котором воспаляются небные миндалины. Причина бывает вирусной или бактериальной. От различия зависит лечение. Главная ошибка родителей — начинать антибиотик при первой жалобе на боль при глотании. Вторая ошибка — пытаться снять налет механически, мазать миндалины раздражающими растворами или греть шею.
Когда я осматриваю ребенка с болью в горле, я оцениваю не только миндалины. Мне важны температура, насморк, кашель, состояние шейных лимфоузлов, запах изо рта, сыпь, боль в животе, возраст ребенка и скорость ухудшения. Вирусная инфекция чаще дает насморк, осиплость, кашель, покраснение задней стенки глотки. Бактериальная ангина чаще начинается резко: высокая температура, сильная боль при глотании, увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее, налет на миндалинах, отсутствие насморка. Но по одному признаку диагноз не ставят.
Когда нужен врач
Ребенка нужно показать врачу в день начала болезни, если температура высокая, боль мешает пить, появился гнойный налет, увеличились лимфоузлы, есть сыпь, выраженная слабость, повторная рвота, боль в ухе или затруднено открывание рта. Срочная помощь нужна при шумном дыхании, слюнотечении, невозможности проглотить воду, резкой сонливости, судорогах, признаках обезвоживания. У детей раннего возраста состояние меняется быстро, поэтому ожидание дома опасно.
Для уточнения причины врач опирается на осмотр и, при необходимости, использует экспресс-тест на стрептококк или мазок из зева. Стрептококковая ангина — бактериальная форма, при которой антибиотик снижает риск осложнений и сокращает заразный период. Если картина больше похожа на вирусную инфекцию, антибиотик пользы не даст. Он не снимает боль в первые часы, не лечит вирус и добавляет риск сыпи, диареи и устойчивости бактерий к лечению в будущем.
Лечение дома
Основа ухода — питье, отдых и контроль температуры. Ребенку дают воду, компот, чай, бульон, что он согласен пить без боли. Еда нужна мягкая, не горячая, без острых и кислых продуктов. Насильно кормить не нужно. Воздух в комнате лучше прохладный и не сухой. Табачный дым исключают полностью.
Для снижения температуры и боли используют жаропонижающее в возрастной дозе. Подходят препараты на основе парацетамола или ибупрофена, если педиатр раньше не запрещал их ребенку. Давать оба средства сразу не нужно. Аспирин детям не применяют. Полоскания подходят школьникам, которые умеют не глотать раствор. Достаточно теплой воды или простого солевого раствора. Спреи и пастилки выбирают осторожно: маленький ребенок не всегда умеет пользоваться ими безопасно, а резкие компоненты усиливают боль.
Если врач подтвердил бактериальную ангину и назначил антибиотик, курс проходят полностью, даже когда ребенку стало лучше на второй или третий день. Прерывание лечения повышает риск возврата инфекции. Менять препарат без связи с врачом не нужно. Если на фоне приема появилась сыпь, выраженная диарея, рвота или усилилась боль в горле, нужен повторный осмотр.
Чего избегать
Не нужно смазывать миндалины йодом, спиртовыми растворами, керосином, медом, концентрированной содой. Нельзя сдирать налет ложкой, марлей или пальцем. После такогокой травмы боль усиливается, а слизистая заживает дольше. Горячие ингаляции над паром не нужны. При высокой температуре и выраженном воспалении они ухудшают самочувствие. Согревающие компрессы на шею без назначения врача тоже не подходят.
Если через двое суток лечения боль не уменьшается, температура держится, ребенку трудно открыть рот, голос стал гнусавым, появилась выраженная асимметрия в горле, врач исключает паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя рядом с миндалиной). Отдельного внимания заслуживает инфекционный мононуклеоз. При нем миндалины крупные, налет плотный, увеличиваются лимфоузлы и печень. При подозрении на него схема лечения и наблюдения иная.
После выздоровления ребенок возвращается в сад или школу, когда температура нормальная, общее состояние хорошее и он может есть и пить без выраженной боли. После начала правильного антибиотика при стрептококковой ангине заразность снижается быстро, но решение о возвращении лучше принимать по состоянию ребенка, а не по календарю. Главная цель лечения — снять боль, не пропустить опасное течение и дать препарат только тогда, когда он действительно нужен.
