Мышечные воспаления объединяют состояния, при которых в мышечной ткани развивается воспалительная реакция. В клинической практике я чаще использую термин миозит. Он не обозначает одну болезнь. Под ним скрывается группа нарушений с разными причинами, течением и глубиной поражения.
Воспаление в мышце возникает после инфекции, травмы, выраженной физической перегрузки, переохлаждения, аутоиммунного процесса, приема отдельных лекарств. Отдельная причина — локальное гнойное поражение, когда в ткани попадают бактерии. При аутоиммунной форме иммунная система атакует собственные мышечные волокна. При инфекционной форме на первый план выходит связь с вирусной или бактериальной болезнью. После интенсивной нагрузки боль в мышцах не всегда связана с воспалением. Намного чаще речь идет о микроповреждений волокон и отсроченной мышечной болезненности без полноценного миозита.
Как проявляется
Главный признак — боль в мышце или группе мышц. Она усиливается при движении, напряжении, прощупывании. Нередко присоединяются скованность, локальный отек, ощущение тепла, снижение силы. Если затронуты мышцы шеи, человеку трудно поворачивать голову. При поражении спины усиливается боль при наклонах и вставании. При воспалении мышц плечевого пояса страдают подъем руки и удержание предметов.
Есть признаки, которые требуют более внимательной оценки. К ним относятся слабость без выраженной боли, нарастающее затруднение при подъеме по лестнице, вставании со стула, подъеме рук над головой. При дерматомиозите появляется воспаление мышц вместе с характерными кожными изменениями. Термин дерматомиозит означаетет сочетание мышечного воспаления с поражением кожи. Гнойный процесс сопровождается высокой температурой, резкой болезненностью, уплотнением, покраснением. После травмы картина иной раз похожа на воспаление, но причина боли связана с ушибом, кровоизлиянием или разрывом волокон.
Диагностика
Для уточнения причины я оцениваю характер боли, длительность жалоб, связь с физической нагрузкой, инфекцией, травмой, приемом лекарств. Осмотр помогает понять, где расположено поражение и страдает ли сила. При подозрении на истинный миозит имеют значение анализы крови с оценкой мышечных ферментов, прежде всего креатинкиназы. Ее рост говорит о повреждении мышечных клеток. При системном процессе нужны иммунологические маркеры. Если есть риск гнойного очага, нужен поиск источника инфекции.
Инструментальная диагностика подбирается по клинической задаче. Ультразвуковое исследование помогает увидеть локальный отек или скопление жидкости. Магнитно-резонансная томография показывает глубину и распространенность воспаления. Электромиография оценивает работу мышцы и нерва, когда слабость вызывает сомнения в происхождении. В сложных случаях используют биопсию мышцы, то есть исследование небольшого фрагмента ткани под микроскопом. Она нужна не при каждой боли в мышцах, а при подозрении на аутоиммунный или иной системный процесс.
Подход к лечению
Лечение зависит от причины. При перегрузке и локальном асептическом воспалении основой становятся временное снижение нагрузки, щадящий режим движений, противовоспалительные средства, короткий период тепла или холода по ситуации, затем аккуратное восстановлениеление подвижности. Полный покой на длительный срок ухудшает восстановление: мышца теряет силу, усиливается скованность.
Если подтверждена бактериальная инфекция, нужны антибактериальные препараты, а при гнойнике — хирургическая помощь. При аутоиммунных формах применяют препараты, подавляющие избыточную иммунную реакцию. Схема подбирается после точного диагноза и наблюдения за ответом на лечение. При лекарственном поражении ключевым шагом становится пересмотр терапии под контролем врача. Когда причиной служит вирусная инфекция, лечение обычно направлено на боль, отдых и контроль общего состояния.
Повод для срочного обращения — высокая температура на фоне резкой мышечной боли, выраженная слабость, темная моча, нарастающий отек, затруднение глотания или дыхания. Темная моча бывает признаком распада мышечной ткани с выходом миоглобина. Состояние опасно для почек и нуждается в неотложной помощи.
Прогноз зависит от причины и скорости начала лечения. После перегрузки или локального воспаления восстановление обычно занимает ограниченный срок. При аутоиммунных формах нужна длительная терапия и наблюдение. Главная задача врача — отличить временную болезненность после нагрузки от заболевания, при котором мышца воспалена и теряет функцию.
