Боль в ухе у ребенка я рассматриваю как симптом, а не как отдельную болезнь. Источник боли бывает в наружном слуховом проходе, в среднем ухе, в горле, носоглотке, зубах, челюстном суставе. У маленьких детей жалоба звучит неясно: ребенок плачет, трет ухо, хуже спит, отказывается от еды. При сосании и жевании боль нередко усиливается, поэтому грудничок бросает грудь или бутылочку после нескольких глотков.
Причины
Самая частая причина у детей — острый средний отит, то есть воспаление полости за барабанной перепонкой. Обычно перед ним идут насморк, заложенность носа, вирусная инфекция. У детей слуховая труба короче и шире, чем у взрослых, поэтому отек в носоглотке быстрее нарушает вентиляцию среднего уха. Внутри скапливается жидкость, растет давление, появляется боль, снижается слух.
Боль дает и наружный отит — воспаление кожи слухового прохода. Он бывает после купания, травмы ватной палочкой, расчесов при зуде, раздражения на фоне кожных болезней. При наружном отите ухо болит сильнее при нажатии на козелок или при попытке потянуть ушную раковину.
Есть и другие причины. Серная пробка дает заложенность, шум, снижение слуха, иногда боль. Инородное тело в слуховом проходе вызывает резкое беспокойство, попытки трогать ухо, порой неприятный запах или выделения. Боль из горла при ангине, из зубов при прорезывании или кариесе, из височно-нижнечелюстного сустава ребенок нередко показывает как ушную.
Когда срочно к врачу
Срочный осмотр нужен при высокой температуре, выраженной вялости, повторной рвоте, сильной головной боли, отеке или покраснении кожи за ухом, смещении ушной раковины вперед, гнойных или кровянистых выделениях из уха, заметном снижении слуха, жалобах на головокружение. Отдельный повод для неотложной помощи — боль после травмы головы, удара по уху, попадания батарейки, бусины, кусочка игрушки.
У грудничка повод для быстрого обращения — пронзительный плач без ясной причины, отказ от еды, температура, нарушение сна на фоне насморка. Если ребенок уже получал лечение, а боль сохраняется или усиливается, нужна повторная оценка. Затянувшаяся боль без температуры тоже не норма: за ней нередко скрываются пробка, инородное тело, наружный отит, дисфункция слуховой трубы.
Что сделать дома
До осмотра я советую сосредоточиться на безопасных шагах. Дайте обезболивающее в возрастной дозе, если препарат уже переносился хорошо и нет запрета от лечащего врача. При насморке полезно очистить нос от слизи и восстановить носовое дыхание солевым раствором. Ребенка лучше держать с приподнятой головой, грудничка — на руках в полувертикальном положении.
Нельзя греть ухо, закапывать борный спирт, масла, соки растений, капли без назначения, если причина боли неясна. При повреждении барабанной перепонки жидкость в ухе опасна. Нельзя пытаться достать предмет пинцетом или ватной палочкой. Нельзя вводить палочки глубоко в слуховой проход даже для осмотра. Если из уха идет отделяемое, наружную часть уха достаточно аккуратно промокнуть чистой салфеткой.
На приеме я оцениваю жалобы, осматриваю ухо отоскопом, проверяю нос и горло, уточняю длительность насморка, температуру, контакт с водой, травмы, предыдущее лечение. Дальнейшая тактика зависит от причины: при среднем отите нужен контроль боли и наблюдение либо противомикробная терапия по клинической картине, при наружном отите важна местная обработка, пробку удаляют безопасным способом, инородное тело извлекают инструментом под контролем зрения. Главная задача родителей до осмотра — не усугубить состояние и не скрыть важные симптомы случайным самолечением.
