Дифтерия — острая бактериальная инфекция, вызванная Corynebacterium diphtheriae. Главную опасность создаёт не столько размножение микроба, сколько токсин, который повреждает слизистые оболочки, сердце, нервную систему, почки. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём при кашле, разговоре, тесном контакте. Реже заражение связано с предметами, на которые попали выделения больного.
После попадания возбудителя на слизистую ротоглотки, носа, гортани или на кожу начинается местное воспаление. На поражённой поверхности формируются плотные серовато-белые плёнки. Они плотно спаяны с тканями. При попытке снять налёт поверхность кровоточит. Для дифтерии ротоглотки характерны боль при глотании, повышение температуры, слабость, увеличение лимфоузлов на шее, отёк мягких тканей. При выраженном отёке шея выглядит утолщённой. Такое состояние связано с высоким риском тяжёлого течения.
Симптомы и формы
Инкубационный период обычно занимает от двух до десяти дней. Начало нередко похоже на обычную инфекцию горла, из-за чего болезнь пропускают в первые сутки. При дифтерии зева налёты появляются на миндалинах, затем распространяются на дужки, мягкое нёбо, заднюю стенку глотки. Голос становится гнусавым. Изо рта появляется сладковатый запах. Общее состояние нередко ухудшается быстрее, чем при обычном тонзиллите.
При поражении гортани развивается круп — сужение дыхательных путей. Появляются осиплость, грубый кашель, шумный вдох, чувство нехватки воздуха. У детей опасность особенно высока из-за узкого просвета гортани. Дифтерия носа проявляется сукровичными выделениями, корками, затруднением носового дыхания. Кожная форма встречается реже и выглядит как длительно незаживающая язва или трещина с грязноватым налётом.
Токсин способен вызывать тяжёлые осложнения. Миокардит — воспаление сердечной мышцы — приводит к нарушению ритма, падению давления, слабости, одышке. Поражение нервной системы вызывает парезы, то есть частичную утрату движения: меняется голос, нарушается глотание, страдают мышцы глаз, мягкого нёба, конечностей. При тяжёлой форме страдают почки и надпочечники.
Диагностика и лечение
При подозрении на дифтерию человека изолируют и срочно направляют в инфекционный стационар. Осмотр горла и шеи даёт важные ориентиры, но окончательный диагноз опирается на лабораторное подтверждение. Берут мазки из зева и носа для посева или других методов выявления возбудителя и его токсигенности, то есть способности вырабатывать токсин. Ожидание анализа не служит поводом откладывать лечение.
Главное средство — противодифтерийный антитоксин. Его вводят как можно раньше, поскольку он связывает только тот токсин, который ещё не успел проникнуть в ткани. Чем позже начато введение, тем ниже защита от осложнений. Антибиотики уменьшают количество бактерий и снижают риск передачи инфекции окружающим, но не заменяют антитоксин. По показаниям проводят инфузионную терапию, контролируют работу сердца, дыхание, почки. При стенозе гортани обеспечивают проходимость дыхательных путей, вплоть до интубации или трахеостомии.
После лечения пациента наблюдают из-за возможных поздних осложнений со стороны сердца и нервной системы. Контрольные осмотры и исследования назначает врач по тяжестии перенесённой инфекции.
Профилактика
Надёжная защита связана с вакцинацией. Прививки формируют иммунитет против токсина и резко снижают риск тяжёлого течения и смерти. Иммунная защита со временем ослабевает, поэтому ревакцинация нужна не только детям, но и взрослым. При контакте с больным обследуют членов семьи и близкий круг общения, берут мазки, оценивают прививочный статус, при необходимости проводят экстренную профилактику.
Срочная медицинская оценка нужна при плотных налётах в горле, отек шеи, осиплости, шумном дыхании, затруднённом вдохе, выраженной слабости на фоне боли в горле и температуры. При дифтерии счёт идёт на часы, а раннее введение антитоксина напрямую влияет на исход.
