Эндометриоз матки в бытовой речи нередко смешивают с разными состояниями. Если очаги находятся в толще мышечного слоя матки, врачи говорят об аденомиозе. Если ткань, похожая на эндометрий, растет за пределами матки, речь идет о наружном эндометриозе. Подход к лечению зависит от локализации очагов, выраженности боли, объема менструальной кровопотери, возраста женщины и планов на беременность.
Диагноз не ставят только по жалобам. На приеме оценивают характер боли, связь с менструацией, болезненность при половом акте, проблемы со стулом или мочеиспусканием во время цикла, уровень кровопотери. Для первичной оценки используют осмотр и ультразвуковое исследование. При подозрении на глубокие очаги в малом тазу врач направляет на магнитно-резонансную томографию. Анализ крови на онкомаркеры не годится для точной диагностики и не заменяет осмотр.
Когда лечат лекарствами
Если главная проблема — боль, первая линия лечения обычно связана с гормональной терапией. Ее задача не убрать заболевание навсегда, а подавить активность очагов, снизить воспаление и уменьшить боль. Для этого применяют комбинированные гормональные контрацептивы, прогестины и внутриматочную систему с левоноргестрелом. Выбор схемы зависит от переносимости, противопоказаний, выраженности кровотечений и необходимости контрацепции.
При аденомиозе хороший клинический эффект нередко дают прогестины и внутриматочная система. Они уменьшают менструальную кровопотерю и тазовую боль. Если у женщины обильные месячные, врач оценивает уровень гемоглобина и запасов железа. При дефиците железа назначают препараты железа, посколькуу без коррекции анемии самочувствие остается плохим даже при снижении боли.
Для контроля боли используют нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают спазм и уменьшают болезненность во время менструации, но не влияют на рост очагов. По этой причине обезболивание рассматривают как часть схемы, а не как полноценное лечение.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначают при выраженной симптоматике, когда стандартные схемы не дали нужного результата или когда нужна подготовка к операции. Эти препараты переводят организм в состояние временного снижения уровня эстрогенов. На их фоне боль уменьшается, но появляются приливы, сухость слизистых, снижается минеральная плотность костной ткани. Из-за этого курс ограничивают по времени и подбирают под наблюдением гинеколога.
Когда нужна операция
Операцию рассматривают при крупных эндометриоидных кистах яичника, подозрении на глубокое поражение кишечника или мочевых путей, сильной боли без ответа на лекарства, бесплодии на фоне подтвержденного эндометриоза, а еще при неясном диагнозе. Основной вариант — лапароскопия. Через небольшие проколы хирург удаляет или разрушает очаги, рассекает спайки, при необходимости иссекает кисту яичника с сохранением здоровой ткани.
Хирургическое лечение не гарантирует пожизненное исчезновение болезни. Эндометриоз склонен к рецидиву, поэтому после операции нередко назначают гормональную терапию, если женщина не планирует беременность сразу. Такой подход снижает риск возврата боли и повторного роста очагов.
При аденомиозе операция подбирается строже. Если женщина не планирует беременность, страдает от сильных кровотечений и боли, а лекарства не дали результата, обсуждают удаление матки. Консервативные вмешательства на матке возможны не в каждой ситуации и зависят от распространенности процесса. Решение принимают после очной оценки, поскольку универсальной схемы нет.
План при беременности
Если беременность входит в ближайшие планы, лечение строят иначе. Подавлять овуляцию длительными гормональными схемами в такой ситуации нецелесообразно. Врач оценивает овариальный резерв, проходимость маточных труб, состояние спермы партнера, наличие кист яичника и спаек. При боли без выраженных анатомических препятствий иногда ограничиваются коротким курсом симптоматической терапии и планированием зачатия. При кистах, спайках и признаках глубокого поражения таза обсуждают операцию. Если беременность не наступает, женщину направляют к репродуктологу.
Схема наблюдения после лечения строится по симптомам, данным осмотра и ультразвука. Ориентиром служит некрасивый протокол, а уменьшение боли, нормализация менструальной кровопотери, восстановление повседневной активности и контроль анемии. Эндометриоз матки лечат поэтапно. Успешная тактика опирается на точный диагноз, ясную цель терапии и регулярную корректировку плана без случайных назначений.
