Лейкопения — снижение числа лейкоцитов в крови ниже референсного уровня лаборатории. Лейкоциты защищают организм от бактерий, вирусов, грибков и участвуют в воспалительной реакции. Когда их мало, риск инфекций растет, а привычные признаки воспаления нередко выглядят слабее. Для врача сам факт лейкопении — не диагноз, а лабораторный признак, за которым скрываются разные процессы: кратковременное угнетение кроветворения после вирусной инфекции, дефицит витаминов, аутоиммунное разрушение клеток, действие лекарств, заболевания костного мозга.
Оценивают не только общее число лейкоцитов, но и лейкоцитарную формулу. Самое клинически значимое снижение связано с нейтропенией — уменьшением нейтрофилов, клеток, которые первыми реагируют на бактериальную инфекцию. При выраженной нейтропении температура, боль в горле, язвы во рту, кашель, жжение при мочеиспускании или кожные гнойники требуют быстрой оценки врачом. Иногда жалоб нет, и отклонение находят случайно при общем анализе крови.
Причины
Есть три крупных механизма. Первый — недостаточное образование лейкоцитов в костном мозге. Второй — ускоренное разрушение или расходование клеток в крови и тканях. Третий — перераспределение, когда клетки временно выходят из циркуляции, а анализ показывает их меньшую концентрацию.
К снижению продукции лейкоцитов приводят вирусные инфекции, включая грипп, вирусные гепатиты, инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна—Барр, и ряд других состояний после острого инфекционного эпизода. У части пациентов число клеток восстанавливается без последствий через дни или недели. Отдельная группа причин связана с дефицитом витамина B12, фолиевой кислоты, меди, выраженным белковым истощением. При таких вариантах страдает не только белая кровь, нередко падают гемоглобин и тромбоциты.
Лекарственная лейкопения встречается при приеме цитостатиков, иммунодепрессантов, части противосудорожных средств, тиреостатиков, отдельных антибиотиков и антипсихотических препаратов. Механизм разный: прямое подавление костного мозга, иммунная реакция против клеток, токсическое действие метаболитов. Поэтому оценка лекарственного списка — обязательная часть разбора причины. Значение имеет срок начала лечения, доза, сочетание препаратов и динамика анализа после отмены подозреваемого средства.
Аутоиммунные болезни тоже входят в перечень причин. При системной красной волчанке, аутоиммунных тиреоидных нарушениях, синдроме Фелти лейкоциты разрушаются быстрее, чем успевают восполняться. При увеличении селезенки клетки активнее задерживаются и разрушаются в ее ткани. Похожая картина бывает при циррозе печени с гиперспленизмом — усиленной работой увеличенной селезенки.
Отдельно стоят заболевания костного мозга. Апластическая анемия сопровождается резким снижением продукции клеток крови. Миелодиспластический синдром — нарушение созревания клеток костного мозга — дает сочетание цитопений и измененных форм клеток в анализах. Лейкозы, лимфомы, метастатическое поражение костного мозга нарушают нормальное кроветворение либо вытесняют здоровые ростки. При таких процессах лейкопения нередко сочетается с слабостью, кровоточивостью, похудением, увеличением лимфоузлов, селезенки или печени.
Когда искать болезнь
Изолированныеванное умеренное снижение лейкоцитов без жалоб иногда связано с индивидуальной особенностью, недавно перенесенной инфекцией или лабораторным колебанием. Но есть признаки, при которых нужна быстрая очная оценка: лихорадка, озноб, повторные бактериальные инфекции, язвы на слизистой рта, длительная слабость, кровоточивость десен, синяки без травмы, ночная потливость, непреднамеренное снижение массы тела, увеличенные лимфоузлы. Тревожная картина, когда одновременно снижены эритроциты и тромбоциты или лейкоциты падают на фоне приема потенциально токсичного препарата.
Для уточнения причины врач смотрит повторный общий анализ крови с формулой, абсолютное число нейтрофилов, мазок периферической крови, уровни витамина B12 и фолиевой кислоты, маркеры воспаления, печеночные пробы, тесты на вирусные инфекции по клинической ситуации. При подозрении на аутоиммунный процесс подключают профиль антител. Если есть признаки поражения костного мозга, проводят его исследование. Большое значение имеют осмотр, сведения о лекарствах, недавних инфекциях, хронических болезнях, контакте с химическими веществами, особенностях питания.
Подход к пациенту
Лечение направлено не на цифру анализа, а на причину. При лекарственном варианте пересматривают терапию. При дефиците витаминов восполняют недостающие вещества. При бактериальной инфекции на фоне нейтропении начинают антибактериальное лечение без промедления. При аутоиммунном механизме используют профильную терапию основного заболевания. Если проблема связана с костным мозгом, пациента ведет гематолог, схема зависит от точного диагноза и глубины цитопении.
Прогноз разный. После вирусной инфекции показатели нередко нормализуются. При дефиците B12 или фолатов восстановление идет после коррекции питания и лечения причины дефицита. При тяжелых гематологических болезнях исход зависит от формы заболевания, возраста, сопутствующих нарушений и ответа на терапию. Поэтому лейкопению оценивают не изолированно, а в связке с симптомами, другими строками анализа крови и общей клинической картиной.
