Подагра — форма нарушения пуринового обмена, при которой в крови растет уровень мочевой кислоты, а в тканях откладываются кристаллы уратов. Они повреждают сустав, вызывают резкую боль, покраснение, отек, ограничение движений. У части пациентов процесс затрагивает почки: формируются камни, ухудшается выведение мочевой кислоты, растет риск повторных приступов.
Во время приема я объясняю простую связь: питание не служит единственной причиной болезни, но заметно влияет на частоту обострений. Приступ нередко развивается после избытка алкоголя, обильного мясного застолья, выраженного обезвоживания, резкого снижения веса на голодной диете. Отдельный риск создают ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, прием ряда мочегонных средств.
Питание при подагре
Основная задача рациона — снизить поступление пуринов и не провоцировать скачки мочевой кислоты. Я советую убрать или резко сократить субпродукты, крепкие мясные бульоны, большое количество красного мяса, мясные полуфабрикаты, анчоусы, сардины, сельдь, мидии. Алкоголь, прежде всего пиво и крепкие напитки, заметно повышает риск приступа. Сладкие напитки с фруктозой ухудшают обмен мочевой кислоты, поэтому газировка, пакетированные соки, сиропы, сладкие энергетические напитки не подходят.
Основа питания при подагре — овощи, цельные крупы, картофель, бобовые в умеренном количестве, фрукты, кисломолочные продукты, яйца, орехи. Нежирная птица и рыба допустимы небольшими порциями, без переедания. Молочные продукты с низкой жирностью у части пациентов связаны с меньшей частотой приступов. Кофе без имбиряизбытка сахара допустим при хорошей переносимости. Вода нужна ежедневно в достаточном объеме, чтобы моча не становилась концентрированной.
Ошибкой считаю резкие пищевые ограничения. Голодание ускоряет распад собственных тканей, из-за чего уровень мочевой кислоты растет. Быстрое похудение по жесткой схеме действует сходным образом. Снижение массы тела полезно при избытке веса, но темп нужен спокойный, без срывов и длительных перерывов в еде.
Профилактика приступов
Профилактика складывается из нескольких шагов. Первый — регулярное наблюдение и контроль мочевой кислоты по анализам. При частых приступах, тофусах, поражении почек, камнях мочевой кислоты врач подбирает уратснижающую терапию. Тофусы — плотные отложения уратов под кожей и вокруг суставов. Лекарства для снижения мочевой кислоты принимают по схеме, без самовольных отмен после улучшения самочувствия.
Второй шаг — питьевой режим. При отсутствии ограничений со стороны сердца и почек я советую распределять воду равномерно в течение дня. Недостаток жидкости сгущает мочу и ухудшает выведение солей. Третий шаг — контроль массы тела, давления, уровня глюкозы и липидов. Подагра нередко идет рядом с обменными нарушениями, поэтому работа только с суставом не решает проблему полностью.
Четвертый шаг — осторожность с лекарствами. Если приступы повторяются на фоне мочегонных средств или других препаратов, схему обсуждают с лечащим врачом. Самостоятельная отмена опасна, но игнорировать связь с лечением нельзя. Пятый шаг — умеренная физическая нагрузка. Подходят ходьба, плавание, упражнения без ударной нагрузки на воспаленный суставтав. Во время острого приступа суставу нужен покой.
Когда нужен врач
Если сустав распух, покраснел, стал горячим и боль резкая, нужна очная оценка. Подагра имеет сходство с инфекционным артритом и другими болезнями суставов, а схема помощи у них разная. Срочный осмотр нужен при высокой температуре, боли в пояснице, крови в моче, выраженном снижении объема мочи.
Подагра хорошо поддается контролю, когда пациент понимает логику болезни и не сводит лечение к списку запретов. Рацион без избытка мяса и алкоголя, достаточное питье, снижение веса без голодания, контроль анализов и грамотно подобранные препараты заметно уменьшают число приступов и сохраняют функцию суставов.
