Реактивный артрит — воспаление суставов, которое развивается через несколько дней или недель после перенесенной инфекции. Чаще пусковым фактором служит урогенитальная или кишечная инфекция. Микроб в полости сустава обычно не обнаруживают, воспаление поддерживает ответ иммунной системы. По этой причине болезнь относят к серонегативным спондилоартритам — группе воспалительных заболеваний суставов без ревматоидного фактора в крови.
Типичная картина включает боль, припухлость и ограничение движений в одном или нескольких суставах, чаще в колене, голеностопе, суставах стопы. Боль нередко усиливается ночью и утром, после покоя сустав «расхаживается» не сразу. У части пациентов воспаляются места прикрепления сухожилий к кости. Такой процесс называют энтеритом. Частая жалоба — боль в пятке или в области ахиллова сухожилия. Иногда присоединяются боль в пояснице, резь в глазах, покраснение конъюнктивы, жжение при мочеиспускании, высыпания на коже и слизистых.
Когда думать о диагнозе
Подозрение возникает, если суставные симптомы появились после диареи, пищевого отравления, уретрита, цервицита или другой инфекции мочеполовых путей. Важна временная связь: сначала инфекционный эпизод, затем суставная боль. При расспросе врач уточняет характер начала болезни, число пораженных суставов, наличие температуры, глазных симптомов, проблем с мочеиспусканием, перенесенных кишечных расстройств, новых половых контактов.
Отдельная задача — исключить гнойный артрит, подагру, дебют ревматоидного артрита, псориатический артрит, травму. При выраженном выпоте в суставе проводят пункцию. Исследование синовиальной жидкости нужно не ради формальности, а для поиска кристаллов, оценки клеточного состава и исключения бактериального процесса. Анализы крови показывают признаки воспаления, но не подтверждают диагноз в одиночку. По показаниям ищут следы перенесенной инфекции: берут мазки, проводят ПЦР, исследуют кал. Генетический маркер HLA-B27 повышает вероятность затяжного течения, но его наличие не равно диагнозу.
Лечение
Лечение строят из нескольких направлений. Первое — контроль воспаления и боли. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты. Если воспален один крупный сустав, хороший эффект дает введение глюкокортикостероиды внутрь сустава после исключения инфекции. При множественном поражении, затяжном или рецидивирующем течении ревматолог подбирает базисную терапию.
Второе направление — работа с инфекционным очагом. При подтверждённой урогенитальной инфекции назначают антибактериальные препараты по стандартной схеме. Подбор средства зависит от возбудителя. При кишечном эпизоде антибиотики нужны не всегда, решение принимают по клинической ситуации и данным обследования. Смысл лечения не в том, чтобы «снять суставы антибиотиком», а в устранении активной инфекции, если она сохраняется.
В остром периоде полезен щадящий режим без перегрузки воспаленного сустава. Полная неподвижность не нужна. После уменьшения боли подключают упражнения на объем движений и укрепление мышц. При воспалении стопы или пятки временно используют ортезы, подпяточники, трость. Нагрузка возвращается поэтапно, без бега и прыжков до стихания симптомов.
Течение и прогноз
У значительнойтельной части пациентов симптомы стихают в течение нескольких месяцев. У другой части болезнь затягивается, возвращается после новых инфекций или переходит в хроническое воспаление с вовлечением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Риск выше при HLA-B27, выраженном энтерите, рецидива урогенитальной инфекции, позднем обращении за помощью.
Повод для срочного осмотра — резкая боль и выраженный отек одного сустава, высокая температура, невозможность опереться на ногу, сильное покраснение глаза, ухудшение зрения. В такой ситуации важно быстро отделить реактивный процесс от септического артрита и острого увеита. Оба состояния опасны и не терпят ожидания.
Профилактика опирается на простые меры: лечение кишечных и урогенитальных инфекций, безопасное сексуальное поведение, отказ от самолечения антибиотиками, ранний осмотр при суставной боли после инфекции. При уже перенесенном эпизоде полезно наблюдение у ревматолога до полного стихания признаков воспаления. Такой подход снижает риск пропустить хроническое течение и помогает вернуть подвижность без лишней потери времени.
