Я работаю врачом и периодически сталкиваюсь с убеждением, что сифилис остался в прошлом. Клиническая практика говорит об обратном. Инфекция по-прежнему встречается, нередко выявляется случайно при обследовании, во время беременности, перед операцией или при поиске причины сыпи, выпадения волос, увеличения лимфоузлов, головной боли, нарушений зрения и жалоб со стороны нервной системы.
Сифилис вызывает бледная трепонема — бактерия, передающаяся главным образом при половых контактах. Передача возможна при вагинальном, анальном и оральном сексе. Инфекция передается от беременной женщины плоду. Бытовой путь для сифилиса не характерен, поскольку возбудитель плохо сохраняется вне организма. Путаница вокруг путей заражения мешает людям вовремя обратиться за помощью: кто-то недооценивает риск после незащищенного контакта, кто-то, напротив, боится рукопожатий и общей посуды, хотя опасность в другом.
Как проявляется болезнь
Первый период нередко начинается с твердого шанкра — плотной безболезненной язвы в месте проникновения инфекции. Язва бывает на половых органах, в полости рта, в области ануса. Через некоторое время она исчезает даже без лечения. На этом этапе часть пациентов решает, что проблема прошла. На деле инфекция сохраняется.
Далее возможен второй период. Появляется сыпь на коже и слизистых, увеличиваются лимфоузлы, бывает температура, слабость, боль в горле, очаговое выпадение волос. Сыпь при сифилисе не всегда зудит и не всегда выглядит ярко, из-за чего ее принимают за аллергию, грибковое поражение или реакцию на лекарство. После вторичного периода наступает скрытая стадияадия: жалоб нет, но лабораторные тесты остаются положительными.
Без лечения инфекция способна спустя годы поражать сердце, аорту, глаза, кости, кожу, печень и нервную систему. Нейросифилис — поражение головного и спинного мозга — встречается на разных этапах, а не только в давних запущенных случаях. У части пациентов он проявляется головной болью, нарушением походки, снижением слуха, изменением чувствительности, проблемами со сном и вниманием. Иногда на первый план выходят забывчивость, замедление мышления, трудности с подбором слов, изменение поведения. Для сообщества, которое занимается нарушениями памяти, тема сифилиса принципиальна: обратимые причины когнитивного снижения нельзя пропускать.
Диагностика
Диагноз ставят не по фотографии из интернета и не по одному симптому. Нужны лабораторные анализы. Используют нетрепонемные тесты для оценки активности процесса и трепонемные тесты для подтверждения инфекции. При подозрении на поражение нервной системы, глаз или ушей схема обследования расширяется. Врач оценивает жалобы, осматривает кожу и слизистые, уточняет сроки контактов, предыдущие результаты анализов и проведенное лечение, если оно уже было.
Отдельная задача — обследование половых партнеров. Без него возрастает риск повторного заражения и дальнейшей передачи инфекции. При беременности положительный результат требует быстрого маршрута к профильному специалисту, поскольку от сроков начала терапии зависит риск врожденного сифилиса у ребенка.
Лечение и наблюдение
Сифилис лечится антибиотиками. Схему выбирают по стадии болезни, данным анализов, наличию беременности, поражению нервной системы, глаз или ушей. Самовольный прием антибиотиков и случайные короткие курсы искажают картину, уменьшают выраженность симптомов, но не решают проблему. После лечения нужен лабораторный контроль в те сроки, которые определяет врач. По снижению титров нетрепонемных тестов судят об ответе на терапию.
На время лечения требуется исключить половые контакты до разрешения врача и завершить обследование партнеров. Если диагноз подтвержден, стыд и попытка скрыть проблему работают против пациента. Для врача сифилис — инфекция с понятными алгоритмами диагностики и лечения, а не повод для оценок.
Когда я вижу пациента с необъяснимым ухудшением памяти, сыпью неясного происхождения, внезапным снижением слуха или зрения, я держу сифилис в числе реальных причин, которые нужно проверить. У инфекции много лиц, но у медицины есть точные анализы и рабочее лечение. Чем раньше человек приходит на прием, тем меньше риск длительных последствий.
