Амелобластома — опухоль, которая растет из тканей, связанных с формированием зубов. Чаще она возникает в нижней челюсти. По поведению опухоль местно агрессивна: она разрушает кость, смещает зубы, прорастает в соседние отделы. При этом рост нередко идет медленно, без резкой боли, из-за чего человек долго не обращается за помощью. Название иногда путают с раком. В бытовой речи так говорят из-за опухолевой природы и опасности для тканей, однако по медицинской классификации амелобластома обычно относится не к раку слизистой или кожи, а к одонтогенным опухолям челюстей.
Первые признаки
Как врач, я чаще вижу одну и ту же картину: сначала появляется малозаметное увеличение участка челюсти. Лицо меняется не сразу. Позже возникает асимметрия, чувство распирания, плотное выбухание десны или кости. При жевании человек ощущает неудобство, зубы начинают смещаться, между ними появляются промежутки. Иногда нарушается прикус.
Боль на раннем этапе бывает слабой или отсутствует. По мере роста опухоли присоединяются ноющая боль, чувствительность при надавливании, затруднение открывания рта. Если процесс идет в нижней челюсти, вероятно онемение нижней губы или подбородка из-за сдавления нерва. При присоединении воспаления появляются отек, покраснение, неприятный запах изо рта, свищевой ход. Если опухоль расположена в верхней челюсти, она способна давить на стенки гайморовой пазухи, вызывать заложенность носа, ощущение давления в щеке, реже — слезотечение или смещение глазного яблока при крупном размере.
Отдельный признак — повторное появление припухлости после удаления зуба в той же зоне. Иногда человек связывает проблему с кистой или последствиями лечения зубов, хотя причина уже другая. При осмотре стоматолог или челюстно-лицевой хирург замечает деформацию альвеолярного отростка, подвижность зубов, истончение кортикальной пластинки кости.
Диагностика
По жалобам поставить диагноз нельзя. Нужна визуализация кости. Обычно начинают с панорамного снимка челюстей. На нем амелобластома нередко выглядит как участок разрежения кости с четкими границами. Полость бывает однокамерной или многокамерной. Для многокамерного варианта характерна картина, которую в практике описывают как «мыльные пузыри» — несколько соединяющихся полостей внутри кости.
Для оценки размеров опухоли и связи с корнями зубов, нижнечелюстным каналом, пазухой применяют компьютерную томографию. Она показывает, насколько истончена кость, есть ли разрушение кортикального слоя, куда смещены зубы, затронуты ли соседние анатомические структуры. Магнитно-резонансная томография нужна реже, в основном при спорной картине мягких тканей.
Окончательное подтверждение дает морфологическое исследование. Для него берут фрагмент ткани — биопсию. Патолог под микроскопом определяет тип опухоли и исключает другие процессы: odontogenic cysts, гигантоклеточные поражения, злокачественные опухоли челюсти. Без гистологии уверенного диагноза нет. После подтверждения врач оценивает форму амелобластомы. Для прогноза имеет значение, ограничена ли опухоль капсулой, прорастает ли она в губчатое вещество кости, есть ли признаки повторного роста после прежней операции.
Лечение
Основной метод лечения — операция. Простое выскабливаниеливание полости или удаление части ткани дает высокий риск возврата, потому что опухолевые клетки способны сохраняться в стенках кости за пределами видимого очага. По этой причине хирурги ориентируются на удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Объем зависит от размера, локализации, формы и состояния челюсти.
При ограниченных поражениях выполняют резекцию участка кости. Если процесс обширный, удаляют значительную часть челюсти с последующим восстановлением формы и функции. Для реконструкции используют костные трансплантаты, металлические конструкции, микрохирургические лоскуты. После реконструкции человек проходит этап восстановления жевания, речи и внешнего контура лица. В ряде случаев позже проводят дентальную реабилитацию.
Лучевая терапия для типичной амелобластомы не относится к стандартной основе лечения. Лекарственная противоопухолевая терапия применяется ограниченно и не заменяет операцию. Главная задача после вмешательства — длительное наблюдение. Рецидивы возникают спустя годы, поэтому нужны контрольные осмотры и снимки по графику, который определяет лечащая команда.
Если у человека появилась припухлость челюсти, смещение зубов, онемение губы, изменение прикуса или долго не заживает зона после удаления зуба, откладывать обследование неразумно. При амелобластоме ранняя точная диагностика влияет на объем операции и на то, удастся ли сохранить больше здоровых тканей.
