Я объясняю пациентам просто: гайморит — не отдельная болезнь вне синусита, а его форма. Синусит означает воспаление околоносовых пазух. Если воспалена верхнечелюстная пазуха, диагноз звучит как гайморит. При поражении лобной пазухи говорят о фронтите. При воспалении решетчатого лабиринта — об этмоидите. В быту слово «гайморит» используют почти для любой заложенности носа с болью в лице, но для лечения такая подмена мешает.
Что болит
При синусите слизистая пазух отекает, соустье пазухи с полостью носа сужается или закрывается, отток секрета нарушается. Появляются давление, распирание, выделения из носа, снижение обоняния. При гайморите боль и тяжесть обычно ощущаются в области щек, под глазами, возле носа. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне головы вперед. Возможны зубная боль в верхней челюсти, гнусавость, температура, слабость.
Не каждая заложенность носа указывает на бактериальный процесс. Острое воспаление нередко начинается после вирусной инфекции. В первые дни преобладают отек, густая слизь, затрудненное носовое дыхание. Присоединение бактерий я подозреваю, когда симптомы держатся долго без улучшения, усиливаются после короткого светлого промежутка, появляется выраженная боль, густые гнойные выделения, лихорадка.
Когда нужен врач
Очная оценка нужна при сильной боли в лице, отеки век или щеки, высокой температуре, ухудшении зрения, выраженной головной боли, рвоте, резком ухудшении состояния. Отдельная причина для осмотра — симптомы дольше обычного насморка. Для диагноза я опираюсь на жалобы, осмотр полости носа, длительность болезни, характер выделений, больболезненность в проекции пазух. Компьютерную томографию назначают не при каждом эпизоде, а при затяжном течении, осложнениях, подготовке к вмешательству. Пункция верхнечелюстной пазухи — прокол для эвакуации содержимого — нужна не всем и не служит стандартом на старте лечения.
Лечение
Схема зависит от причины и тяжести процесса. При вирусном начале основная задача — уменьшить отек, восстановить дренаж пазух, облегчить боль. Используют солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие средства коротким курсом, обезболивающие по показаниям. Антибиотики нужны при признаках бактериального воспаления, тяжелом течении или риске осложнений. Выбор препарата, дозы и срока приема делает врач после осмотра.
При хроническом синусите картина иная. Жалобы менее яркие, но заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, тупая боль сохраняются долго. Я ищу причину: искривление перегородки носа, полипы, аллергический ринит, проблемы с зубами верхней челюсти. Одонтогенный синусит, то есть воспаление пазухи из-за больного зуба или вмешательства на нем, лечат вместе стоматолог и оториноларинголог. Без устранения источника воспаление возвращается.
Главное различие простое: синусит — общее название воспаления пазух, гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи. Для пациента важнее не слово в диагнозе, а точное понимание локализации, причины и тяжести процесса. От них зависит выбор лечения и скорость восстановления.
