Язвенный колит — хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Процесс начинается в прямой кишке и у части пациентов распространяется выше. Воспаление поверхностное, с образованием эрозий и язв. Главные проявления — кровь в стуле, учащение дефекации, позывы с малым количеством кала, боль или спазм внизу живота, чувство неполного опорожнения, слабость. При длительном течении присоединяются потеря массы тела, дефицит железа, снижение уровня гемоглобина.
Причины
Точной одной причины у болезни нет. Язвенный колит связан с нарушением иммунного ответа в слизистой кишки у человека с наследственной предрасположенностью. Иммунная система поддерживает воспаление даже без кишечной инфекции. Значение имеют семейный анамнез, изменения состава кишечной микробиоты, перенесенные кишечные инфекции, прием отдельных лекарств. Психологическое напряжение не запускает болезнь с нуля, но усиливает жалобы и совпадает с обострением. Питание не служит первопричиной, однако грубая, очень жирная или раздражающая пища усиливает диарею и боль во время активного воспаления.
Диагноз строят на сочетании жалоб, анализов и эндоскопии. Врач оценивает частоту стула, объем кровопотери, температуру, пульс, признаки обезвоживания, болезненность живота. В анализах крови ищут анемию и признаки воспаления, в кале — инфекционные причины диареи и фекальный кальпротектин, маркер активности воспаления в кишечнике. Основной метод подтверждения — колоноскопия с биопсией, то есть с забором маленьких фрагментов слизистой для микроскопии. По результатам определяют протяженность процесса и выраженность воспаленияя. Отдельная задача — отличить язвенный колит от болезни Крона, инфекционного колита, ишемического поражения кишки, лекарственного воспаления.
Лечение
Лечение зависит от тяжести, протяженности процесса и ответа на предыдущие препараты. При легком и части умеренного течения основу составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты. Их назначают в свечах, пене, клизмах или таблетках. При поражении прямой кишки местные формы работают лучше системных, а при распространенном процессе врач сочетает оба варианта. Если ответ слабый или воспаление выражено сильнее, применяют глюкокортикостероиды. Их задача — быстро погасить обострение, но не удерживать длительную ремиссию, поскольку при долгом курсе растет риск осложнений.
Если болезнь возвращается после снижения дозы стероидов или изначально протекает тяжело, переходят к иммуносупрессивной терапии и генно-инженерным биологическим препаратам. Подбор схемы идет по клинической картине, данным эндоскопии, сопутствующим болезням и риску инфекций. На фоне такой терапии врач контролирует анализы крови, состояние печени, исключает туберкулез и вирусные гепатиты перед началом лечения. При тяжелом приступе с выраженной кровью в стуле, лихорадкой, тахикардией, падением гемоглобина или обезвоживанием нужна госпитализация. В стационаре проводят инфузионную терапию, коррекцию электролитов, вводят противовоспалительные препараты внутривенно, наблюдают за риском токсического мегаколона — резкого расширения толстой кишки с угрозой разрыва.
Питание при язвенном колите подбирают по фазе болезни. Во время обострения уменьшают пищевую нагрузку на кишечникчник: исключают алкоголь, очень острую пищу, избыток грубой клетчатки, продукты с выраженным послабляющим действием. При хорошей переносимости сохраняют достаточное количество белка и жидкости. При длительной диарее оценивают дефицит железа, витамина D, фолиевой кислоты, витамина B12. Жесткие универсальные диеты без учета переносимости пользы не дают. В ремиссии питание стремится к обычному, с поправкой на индивидуальные реакции.
Наблюдение
Я объясняю пациентам, что цель лечения не сводится к уменьшению крови в стуле. Нам нужна клиническая ремиссия, заживление слизистой и предупреждение осложнений. Для контроля мы ориентируемся на симптомы, анализ кала на кальпротектин, кровь, данные эндоскопии. Если заболевание длится много лет и захватывает значительную часть толстой кишки, повышается риск колоректального рака. По этой причине проводят плановые контрольные колоноскопии по графику, который определяет гастроэнтеролог.
Срочная помощь нужна при резком усилении боли в животе, высокой температуре, многократном жидком стуле с кровью за сутки, выраженной слабости, головокружении, падении давления, вздутии живота, прекращении отхождения газов. Вне обострения пациенту полезны отказ от курения электронных смесей и бесконтрольного приема обезболивающих, вакцинация по согласованию с врачом, спокойный режим сна, лечение анемии и дефицитов. Язвенный колит не исчезает за короткий курс таблеток, но при точной диагностике и последовательной терапии у большого числа пациентов удается добиться устойчивой ремиссии и сохранить нормальную повседневную активность.
