Алкалоз — смещение кислотно-основного баланса крови вправо, pH выше 7,45, возникающее при избытке бикарбонатов либо при гипервентиляции с усиленным выдуванием углекислоты.
В неврологической практике щёлочной сдвиг нередко сопровождает эпизоды гипервентиляции тревожного спектра, длительные курсы диуретиков, агрессивное ощелачивание реанимационных растворов. Гипокальциемическая тетания, парестезии, вертиго — сигналы, что pH вышел из окна комфорта гиппокампа и прерывает цепочки посттетанической потенциации, а значит ухудшает запоминание.
Молекулярный фокус
Сдвиг pH активирует кальциевые каналы типа T, тормозит высвобождение аденозина, повышает чувствительность NMDA-рецепторов. Одновременно усиливается аммониогенез в канальцах нефрона, превращая глутамин в аммиак, культуральный буфер мозга истощается. В биохимических письмах метафора «щёлочная маскарадная баллада» описывает этот каскад: внешний блеск розовых щёк скрывает внутриклеточный дефицит протонов.
Клинический ракурс
Пациент жалуется на мерцание в поле зрения, субъективную потемнелость сознания, короткие вспышки антероградной амнезии. При осмотре отмечаю тахипноэ выше 25 вдохов в минуту, карпопедальный спазм, иногда — лёгкую асимметрию сухожильных рефлексов. Газоанализ артериальной крови демонстрирует pH 7,48-7,55, pCO₂ ниже 35 мм рт. ст., избыток оснований до +6. Электролитный профиль выявляет ионизированный кальций ниже 1,1 ммоль/л, хлоридный дефицит, иногда парадоксальный гипокалиемический шторм.
Коррекция среды
Первый шаг — поводить за руку диафрагму: тренирую пациента продлённым выдохом через сомкнутые губы, приглушая гипервентиляционную волну. При метаболическом варианте выбираю заместительный хлорид-натриевый вектор, добавляю ацетазоламид 250-500 мг для торможения карбоангидразы. При тяжёлой дыхательной форме переключаю аппарат ИВЛ на минутный объём 6 мл/кг идеальной массы тела, повышаю конечное выдохное давление до 5 см вод. ст. и снижаю частоту, создавая условия для возврата углекислоты.
При восстановлении pH когнитивные тесты показывают укорочение времени кодирования, а объём кратковременной памяти вновь достигает исходного уровня. Долгосрочное решение лежит в поиске причины: пересмотр диуретической схемы, психотерапия тревожного расстройства, коррекция вентиляционных настроек.
Тщательный мониторинг делает терапию алкалоза безопасной: артериальная линия, серийный газоанализ, контроль электролитов, уровней лактата, сегментарное ЭЭГ-наблюдение при рискованных колебаниях.
