Папилломавирус человека (HPV) входит в семейство Papillomaviridae, предпочитает многослойный плоский эпителий и показывает особую любовь к зоне трансформации шейки матки. Высокорисковые серотипы 16 и 18 встречаются чаще прочих у пациенток с инвазивным раком: они шифруют онкопротеины E6 и E7, обрывающие охранные цепи p53 и pRb. В итоге клетка теряет контроль над циклом, что повышает частоту точечных мутаций.
Структура и тропизм
Капсид диаметром около 55 нм несёт L1-белок, образующий пенетроны — ворота для входа. Геном представлен кольцевой двойной ДНК, скрытой в форме эпизоды, иногда она внедряется в хроматин хозяйской клетки и запускает нелинейные протоонкогенные каскады. Тропизм к базальному слою определяется взаимодействием с гепаран-сульфатом, похожим на липкую ленту — вирус словно скалолаз фиксируется и ждёт микротравму.
Пути передачи
Классический путь — половой контакт, достаточно микроскопического разрыва слизистой. Контагиозность усиливается при ко-инфекции Chlamydia trachomatis. Вертикальный маршрут описан для ларингеального папилломатоза новорождённых. Фомиты сохраняют жизнеспособность вируса до суток, сауны и маникюрные инструменты служат посредниками реже, но риск недооценивать не стоит.
Клиническая маска многолика: от субклинического носительства до карциномы in situ. Латентность достигает десяти лет. Низкорисковые серотипы дарят остроконечные кондиломы, высокорисковые — цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). Лейкоплакия, мозаичный рисунок сосудов, ацетобелый эпителий — ранние маркёры для видеокольпоскопии.
Профилактика
Первичная защита — вакцины на основе L1-вирусоподобных частиц. Девятивалентный препарат перекрывает до 90 % онкогенных штаммов, формируя гуморальный купол антител. Иммунизация рекомендована до первого сексуального контакта, однако полезна и позже: сероконверсия достигает 98 %. Консультация перед прививкой исключает беременность и иммунодефицит.
Вторичная защита — скрининг. Классическая цитология Папаниколау отсеивает рак на доклинических стадиях. Жидкостная цитология повышает чувствительность до 85 %, комбинированный тест HPV + цитология — до 95 %. Интервал после 30 лет — три-пять лет, при низком риске допускается пятилетний. При ASC-US рационально использовать триаж-маркер p16/Ki-67 — обнаружение этих белков указывает на трансформационный процесс.
Третичная защита — терапия поражений. Конизация петлёй LLETZ удаляет зону трансформации при CIN 2-3. Лазерная абляция применяется при поверхностных очагах. Иммуномодулятор имиквимод индуцирует интерферон-альфа и уменьшает вирусную нагрузку. В продвинутых стадиях рака шейки матки комбинируются радикальная гистерэктомия, химиолучевое воздействие, таргет бевацизумабом.
Наблюдение после лечения включает HPV-тест через 12 месяцев, затем ежегодно три года. Персистирующий положительный результат — повод для прицельной биопсии. Курение удваивает риск рецидива: никотиновые нитрозамины нарушают апоптоз, усиливая деструкцию ДНК.
Вывод прост: своевременная прививка, грамотный скрининг и ранняя деструкция подозрительных участков лишают вирус шанса превратить здоровый эпителий в онкологический бастион. Компетентная стратегия превращает шейку матки из уязвимой крепости в недоступную цитадель.
