Ларинготрахеит объединяет воспаление гортани и трахеи, формируя особую клиническую картину, отличную от изолированного ларингита. Я наблюдаю, как тепло слизистой резко растёт, затем звук голоса теряет привычный тембр, а вдох приобретает свист. Навыки раннего слухового анализа сберегают время и дыхание пациента.
Триггеры воспаления
Вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторный синцитиальный агент часто занимают стартовую позицию. Их капсиды цепляются за ресничный эпителий, запускают распад гиалуроновой матрицы и катархалию — струйное отделение слизи. Накладываются вторичные бактерии: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Термическое раздражение сигаретного дыма или дыхание холодным ветром усиливают хемотаксис нейтрофилов. При гастроэзофагеальном рефлюксе соляная кислота бьёт по слизистой, словно морская соль по металлу, создавая микроскопические язвочки. Наконец, гипофункция иммунной системы после глюкокортикоидных курсов открывает ворота инфекции, как опущенный мост разводного канала.
Патогенез шаг за шагом
Классическая схема включает три фазы. Первая — вазодилатация: сосуды распухают, просвет сужается, голосовая щель слипается, образуя сцену для стридора. Вторая — экссудация. Транссудат просачивается, образует псевдомембраны, богатые фибрином, при откашливании они слетают, издавая звук, напоминающий треск тонкой коры на морозе. Третья — регенерация. Базальный слой эпителия выдвигает молодые клетки, а я ищу гирлянды метаплазии, предупреждающие о затяжном процессе. При тяжёлом течении наблюдается феномен «пустой сверчковой норы»: вдох требует усилий, но звук едва слышен, дыхание прерывистое.
Сигналы тревожной связки
Первыми появляются саднение и сухой афоничный кашель без отделяемого. Диффузная гиперемия гортани окрашивает слизистую в цвет киновари, которую древние художники добывали из минерального сульфида. Следом формируется осиплость, голос звучит глухо, будто флейта с забитым мундштуком. Температура тела поднимается скачком до 38–39 °C, нередко сопровождается фебрильными судорогами у малышей. Стридорный вдох слышен на расстоянии, а при пальпации я отмечаю вибрацию трахеи — симптом Эбштейна. Пульс ускоряется, рулевые мышцы шеи втягиваются, надключичные западaют. Маркер лаборатории — лейкоцитоз с нейтрофильным акцентом, СОЭ поднимается, словно флаг о приближении шторма. При эндоскопии просвет напоминает узкий каньон, покрытый «росой» серозного экссудата. Спазмы гладких мышц создают эффект «сабли» на рентгенограмме боковой проекции.
Дифференциация
Задача состоит в отделении ларинготрахеита от истинного крупа, парагриппа, эпиглоттита и дифтерийного процесса. При истинном крупе я встречаю плёнки, прочно прикреплённые к подлежащей ткани, при попытке снятия появляется кровоточивость — красное зеркало отражает серьёзность ситуации. При эпиглоттите надгортанник краснеет, выглядит словно алый лепесток тюльпана. Дифтерийные плёнки серо-белые, плотные, пахнут сладковато из-за бактериального метаболизма. У парагриппа нет выраженного трахеального компонента, звук кашля мягче.
Осложнения и исход
Без надлежащего контроля ларинготрахеит способен перейти в бронхиолит, медиастинит, сформировать стеноз гортани. Гипоксия оставляет отпечаток на памяти, особенно у растущего мозга, поэтому наше сообщество неврологов-мнемоников пристально наблюдает за кислородным статусом. В отделениях реанимации я слышу пульсацию сатурационного датчика, подобную ритму метронома, что держит пациента в оркестре жизни.
Тактика вмешательства
Тёплое щелочное питьё снижает вязкость секрета, ингаляции с будесонидом ослабляют отёк, противовирусные средства угнетают репликацию. При бактериальном слое назначают цефалоспорины III поколения. Адреналин через небулайзер расширяет просвет, действует, как гидравлический домкрат под мостом. В критической ситуации выполняю интубацию или коникотомию — последняя делается скальпелем, толщиной с перо каллиграфа, между щитовидным и перстневидным хрящами.
Профилактика
Вакцинация против вирусов гриппа и коклюша снижает риск, голосовая гигиена сохраняет эластичность складок, отказ от курения убирает хронический катаральный фон. Сон не меньше семи часов укрепляет иммунный барьер, нервная система напоминает библиотеку: истощение выбивает карточки памяти, а добротный сон штампует новые.
Прогноз
При своевременном вмешательстве дыхание выравнивается через пять–семь дней, голос возвращает тембр чуть позднее. Пациенты с хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом проходят дополнительное долечивание ингибиторами протонной помпы, иначе кислота вновь оживит огонь воспаления. В памяти остаётся лишь лёгкая хрипотца — акварельное напоминание о прошедшей буре.
