Анорексия — расстройство пищевого поведения, при котором самовосприятие массы тела нарушается, а сознательное ограничение питательных веществ приводит к прогрессирующей недостаточности веса. Я наблюдаю пациентов с нервной анорексией уже пятнадцать лет. Патология фиксируется главным образом у подростков и молодых женщин, однако встречается у любого пола и возраста. Диагноз в МК-11 кодифицирован под 6B81.
Клиническая картина
Отправной симптом — стойкое стремление к минимальному весу. Пациент ограничивает приём пищи, прибегает к диуретикам, рвоте, марафонским нагрузкам. Из-за гипонатриемии образуется «гусиная кожа», ломкость волос, брадипсихия. Отмечаю феномен «расщеплённого зеркала»: даже при индексе массы тела 14 кг/м² человек видит в отражении избыточный жир. Сопутствует алекситимия — трудность распознавания внутренних аффектов, снижение концентрации, затруднения кратковременной памяти.
Длительное белково-энергетическое голодание вызывает лейкоэнцефалопатию, кортикальную атрофию, понижает уровень серотонина. На практике это выражается в дисфории, кататимном мышлении, вербальной амнезии. При отсутствии коррекции развиваются брадикардия, остеопения, аритмии типа torsades de pointes.
Патогенез
Мультифакторная модель включает генетический, нейрохимический, когнитивный и социокультурный пласты. Полиморфизм 5-HT2A-рецептора повышает чувствительность к серотонину, гиперкортизолемия усиливает тревожный фон, дефицит лептина поддерживает аменорею. В коре insula наблюдается гипометаболизм, а в прилежащем ядре — парадоксальная гиперактивность при взгляде на пищу. Такое нейтронное разщепление усиливает обсессивные идеи об «идеальном» теле. Термин «анорхексис» описывает аберрантное подавление естественного пищевого позыва.
Подходы к лечению
Реабилитация строится на трёх опорах: питание, психотерапия, соматическая безопасность. Стартовая калорийность подбирается индивидуально, чтобы избежать синдрома реефидинга. Когнитивно-аналитическая терапия снижает ригидность убеждений, а протокол Maudsley привлекает семью, увеличивая комплаенс. В случаях резистентности применяю оланзапин 2,5–5 мг или агомелатин, контролируя QT-интервал. При выраженной брадикардии подключаю внутривенное питание, мониторирую электролиты каждые 12 часов. Восстановление памяти обычно запаздывает на триместр после достижения BMI ≥ 19 кг/м², поэтому дополнительно использую тренинги рабочей памяти и медиальную стимуляцию путём транскраниальной стимуляции постоянным током.
Опыт показывает: ранняя диагностика сокращает летальность до 2 %, позднее обращение усиливает риск внезапной смерти сердечным происхождением. Гибкое взаимодействие врача, пациента и окружения дарит шанс вернуть аппетит к жизни в прямом и метафорическом смыслах.
